采集動(dòng)脈血?dú)夥治龅姆椒ㄌ接懠白o(hù)理

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1、采集動(dòng)脈血?dú)夥治龅姆椒ㄌ接懠白o(hù)理【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672?3783(2011)12-0180-01動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床上判斷急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病所致的慢性呼吸衰竭、酸城失衡類型疾病救治中最常用、最可靠的重要指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣調(diào)節(jié)參數(shù)等均有重要的意義。因此護(hù)理人員如何正確做好血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集是血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確的有力保證，也是準(zhǔn)確診斷，及時(shí)治療以提高救治成功率的重要環(huán)節(jié)1資料我科2010年2月-—2011年2月共采集瞭93例患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本，男性56例，女性37例，年齡50歲~91歲，其中肺心病患者47例例，冠心病

2、患者25例，慢性呼吸衰竭61例，合並肺心腦病16例2穿刺前的指導(dǎo)2.1穿刺前心理護(hù)理：由於患者懼怕疼痛產(chǎn)生緊張情緒，容易造成血管收縮，使動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，降低穿刺的成功率。細(xì)心細(xì)致的解釋工作可以緩解患者的緊張情緒，提高穿刺的成功率2.2在采集動(dòng)脈血之前，應(yīng)讓患者測(cè)量體溫，因溫度會(huì)影響PH值、PaO2、PaCO2參數(shù)的測(cè)定值，因此血?dú)馍暾?qǐng)單上要標(biāo)明患者的實(shí)際體溫3采集方法3.1橈動(dòng)脈穿刺術(shù):首先應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行''三查七對(duì)”和無(wú)菌操作技術(shù)，以防感染。囑患者手臂自然平放於床上，腕部伸直，掌心向上，首先用左手食指、中指、無(wú)名指選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，然後用碘伏常規(guī)消毒橈動(dòng)脈搏動(dòng)最

3、強(qiáng)處，直徑達(dá)5cm，然後同樣用碘伏消毒固定血管的左手食指、中指、無(wú)名指，消毒面積達(dá)兩個(gè)關(guān)節(jié)以上，用食指、中指、無(wú)名指固定橈動(dòng)脈，中指置搏動(dòng)最強(qiáng)處，抬起中指以食指及無(wú)名指固定皮膚，右手持註射器，在兩指間垂直或與動(dòng)脈成45o-60o進(jìn)針，進(jìn)針0.5-1.5cm，見(jiàn)有鮮紅色血後，待采集0.5ml的動(dòng)脈血後，即可快速拔針，按壓穿刺點(diǎn),針尖斜面刺入橡皮塞或軟木塞，連同化驗(yàn)單立即送檢3.2股動(dòng)脈穿刺術(shù)：除橈動(dòng)脈外，臨床上也常將股動(dòng)脈作為血?dú)夥治霾裳某＿x部位，尤其對(duì)年紀(jì)幼小的患兒及循環(huán)衰竭的患者，股動(dòng)脈具有易定位，取血快速、痛苦小等優(yōu)勢(shì)囑患者取仰臥位，術(shù)側(cè)下肢伸直略外展，膝關(guān)

4、節(jié)微屈，護(hù)理人員可於股三角區(qū)腹股溝韌帶中點(diǎn)觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，常規(guī)碘伏消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指、無(wú)名指，中指指尖位於股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，其餘兩指稍用力固定皮膚後抬起中指，右手持肝素化註射器於食指、中指之間股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處垂直進(jìn)針，進(jìn)針?lè)炔灰走^(guò)大，以免刺破對(duì)側(cè)股靜脈，見(jiàn)有回血後即停止刺入,待采集0.5ml的動(dòng)脈血後快速拔針，同時(shí)囑患者傢屬準(zhǔn)確按壓穿刺點(diǎn)，右手將采有動(dòng)脈血的註射器斜面刺入橡皮塞或軟木塞，以隔絕空氣，對(duì)於血液粘稠度高、凝血塊的患者，護(hù)理人員把註射器放在掌心來(lái)回搓動(dòng)二到三次，以防有凝血塊，然後血標(biāo)本最好立即送檢，若不能立即送檢，應(yīng)將標(biāo)本置4oC以下保

5、存，但也不能超過(guò)2h,測(cè)定前要在室溫中放置數(shù)分鐘後，再進(jìn)行檢測(cè),以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確3.3肱動(dòng)脈穿刺術(shù)：肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈越過(guò)背擴(kuò)肌下緣的後續(xù)動(dòng)脈，伴正中神經(jīng)沿肱二頭肌下行至肘窩深部，穿刺時(shí)患者取臥位或坐位，上肢外展，掌心向上，在肘窩部?jī)?nèi)側(cè)可觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)（測(cè)量血壓時(shí)聽(tīng)診處），選搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)，其穿刺手法同橈動(dòng)脈穿刺術(shù)3.4足背動(dòng)脈穿刺術(shù)：疼痛感較強(qiáng)，穿刺成功率不高，臨床上一般不常用。穿刺時(shí)患者取坐位或臥位，穿刺點(diǎn)選擇足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，常規(guī)消毒穿刺處皮膚和操作者手指，穿刺時(shí)應(yīng)將針頭與皮膚呈150?20。進(jìn)針，見(jiàn)回血後即停止刺入，待采集足夠量的動(dòng)脈血後快速拔出穿刺針

6、，同時(shí)左手中指準(zhǔn)確按壓穿刺點(diǎn),右手將采有動(dòng)脈血的註射器針頭斜面刺入橡皮塞，以隔絕空氣，立即送檢3.5嬰幼兒或兒童血?dú)夥治鰷y(cè)定：嬰幼兒的血管較細(xì)，穿刺動(dòng)脈難度大，可用“動(dòng)脈化”經(jīng)脈血標(biāo)本，根據(jù)血液溫度提高氧離曲線右移的原理，用不超過(guò)42oC的濕巾濕熱采血部位皮膚，使局部溫度提升，組織代謝加強(qiáng)，對(duì)氧的需求增加，可使血紅蛋白對(duì)氧的親和力減小，促使氧釋放以供組織利用，達(dá)到血液動(dòng)脈化3.6穿刺註意事項(xiàng)：無(wú)論取何部位，穿刺哪條動(dòng)脈，進(jìn)針?lè)染粦?yīng)過(guò)大，以免刺破對(duì)側(cè)動(dòng)脈壁，見(jiàn)血後立即停止進(jìn)針，固定住針梗，無(wú)需回抽血，因?yàn)楝F(xiàn)已采用一次性動(dòng)脈血?dú)忉槪A(yù)設(shè)型）進(jìn)行穿刺抽血，因此血液可

7、以靠動(dòng)脈壓自動(dòng)流入註射器內(nèi)；取血到達(dá)預(yù)設(shè)刻度後立刻拔出穿刺針，迅速將針頭插入膠塞內(nèi)防止血液與氣體接觸。如未一針見(jiàn)血，千萬(wàn)別慌，先把針拔出一些（千萬(wàn)不可全拔出來(lái)，否則得另?yè)Q血?dú)忉槪?，再用左手食指仔?xì)確認(rèn)搏動(dòng)點(diǎn)，或深或淺向正確位置穿刺，直至動(dòng)脈血湧出。若誤入靜脈，則必須重?fù)Q血?dú)忉?。穿刺後，充分壓迫穿刺點(diǎn)，一般局部壓迫止血5?10分鐘，對(duì)有出血傾向、凝血機(jī)制不良或高血壓的病人，壓迫時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，並保持局部清潔。標(biāo)本應(yīng)馬上送化驗(yàn)室檢查，送檢過(guò)程中，避免震蕩，若不能馬上送檢，也應(yīng)置於低溫處，如冰箱內(nèi)短時(shí)間保存4小結(jié)血?dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)患者呼吸、氧化及酸城平衡狀態(tài)的必要指標(biāo),對(duì)臨床疾

8、病的診斷和