陳舊性肛裂手術(shù)治療50例臨床觀察

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1、陳舊性肛裂手術(shù)治療50例臨床觀察陳舊性肛裂在臨床上的主要表現(xiàn)有肛裂反復地發(fā)作，其裂口通常比較深，而且還伴有哨兵痔、肛乳頭肥大、肛竇炎、皮下痿以及櫛膜帶肥厚等之類的并發(fā)癥。［1］目前仍以手術(shù)治療為主。為了進一步探討臨床應用改良內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)來治療陳舊性肛裂的效果，本文以我院2011年1月份至2011年12月份收治的50例確診為陳舊性肛裂病患為研究對象，給予全部病患行改良內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)，臨床療效令人滿意，現(xiàn)做如下報道：1臨床資料我院2011年1月份至2011年12月份收治的已確診為陳舊性肛裂的50例病患中，男性32例，女性18例，年齡均是在14~50歲之間，平均年

2、齡為34.2歲，病程最短為3個月，最長為2年，平均病程為9.8個月。其中I期肛裂的患者占34例，II期肛裂的患者占16例。裂口位置：前中位裂口24例，后中位裂口26例。2臨床方法2.1手術(shù)方法。給予全部患者取右側(cè)臥位，給予肛周和肛管進行常規(guī)消毒，應用肛周兩點做浸潤麻醉，在截石位取9點，和肛緣的距離控制在0.8^1cm之內(nèi)，做弧形的切口，長度控制在0.5cm^lcm,用刀片切開病患的皮下組織以及皮膚,用左手食指伸進病患肛內(nèi)，而右手拿蚊式鉗由切口進去。順著肛管皮下進入內(nèi)括約肌的皮下，經(jīng)左手食指的有效引導之下，鈍性輕柔地分離出內(nèi)括約肌下端外側(cè)壁及內(nèi)側(cè)壁，以鼠齒鉗通過

3、切口進入把內(nèi)括約肌的下緣托到切口位置，通常銀白色的即為目標物。在直視之下，以血管鉗前夾將內(nèi)括約肌切斷。以左手食指觸摸患處肛管的側(cè)方有無缺口，對于肛管狹窄的病患給予擴肛，確?？梢匀菁{3指，切口暫時不縫合，而裂口也不需做特別的處理。對于合并潛行痿管、哨兵痔以及肛乳頭肥大的患者給予一并切除。在完成手術(shù)后，應用碘伏紗條放置患處，外用紗布敷料外敷，進行加壓包扎和固定[2]。囑咐病患在術(shù)后合理飲食，一確保大便通暢，并給予病患使用適當?shù)目股?，在便后應用聚維酮碘溶液進行坐浴,每隔1日就要仔細觀察創(chuàng)口，直到窗口愈合。2.2療效評定標準。全部患者的療效評定全部是按照1992年全

4、國衛(wèi)生部的肛腸會議上所擬定的相關(guān)診療標準。具體為：①痊愈:病患的全部癥狀和全部體征消失，創(chuàng)口全部愈合。②顯效:病患的全部癥狀基本消失，全部體征基本改善,病患創(chuàng)口尚未完全愈合。③有效：病患的全部癥狀有所緩解,相關(guān)體征有一定改善，創(chuàng)口沒有愈合。④無效：病患的全部癥狀以及全部體征沒有顯著改善或者是盡管有一定改善，可是創(chuàng)口未愈合。2.3統(tǒng)計學處理方法。本研究所得的全部數(shù)據(jù)資料全部是應用SPSS15.0這個統(tǒng)計軟件來展開統(tǒng)計和分析。而計數(shù)的數(shù)據(jù)資料是采用X2進行檢驗［3］。3結(jié)果在本組研究中，全部患者經(jīng)過采用改良內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療之后，有44例一次性治愈，治愈率為88%

5、,顯效4例，顯效率為8%,2例有效，有效率為4%,0例無效，無效率為0%,總的有效率為100%o全部病患切口和肛裂位置的愈合時間都是在7~14d,平均的愈合時間為9.6do經(jīng)過術(shù)后的半年隨診半年，沒有見任何1例復發(fā)和1例出現(xiàn)大便失禁、排氣失禁和肛腺外溢。4討論肛裂反復發(fā)作是陳舊性肛裂在臨床上最主要的一種表現(xiàn)，一般裂口相對較深，而且還伴有哨兵痔、肛乳頭肥大、肛竇炎、皮下痿以及櫛膜帶肥厚等之類的并發(fā)癥。為了減少相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床上對該病的治療多是以手術(shù)為主，手術(shù)原理主要是通過切斷肛門內(nèi)的括約肌的下緣，讓其保持松弛的狀態(tài)，進而使局部血供得以改善，從而實現(xiàn)治愈肛裂的

6、治療目的。［4］目前，臨床上治療陳舊性肛裂的手術(shù)方法很多，其中內(nèi)括約肌切斷是用于治療陳舊性肛裂的一種最常用的術(shù)式之一，也是當前的首選術(shù)式。內(nèi)括約肌切斷手術(shù)的臨床治愈率相對高，一般在90%"100%之間,復發(fā)率相對低，一般在1%~3%之間，不過術(shù)后也有可能會發(fā)生永久性的大便失禁。本研究是應用改良內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)來治療50例陳舊性肛裂，主要是在直視之下以肛管狹窄的程度以及個體差異為根據(jù)切斷病患的內(nèi)括約肌，大大降低了病患肛門發(fā)生失禁的概率。要提高括約肌切割術(shù)的臨床成功率，筆者認為，應該要做到如下幾點，首先是要尤其注意肛周和肛管的消毒工作，以確保整個手術(shù)在無菌情況下展開

7、。其次，必須要確保肛門拉開，并且處于緊張的狀態(tài)下再行切割，這樣才能把握切割深度。入刀位置也要掌握好，要掌握好切開病患括約肌的規(guī)范比例，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。第三，在插入刀片的時候，要確保放平刀片，不可刺破直腸，應使刀片盡可能避開痔區(qū)以及肛隱窩。總而言之，本研究的全部患者經(jīng)過應用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療陳舊性肛裂，臨床療效令人滿意，值得進一步推廣使用。參考文獻[1]王生?縱切橫縫皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療后位陳舊性肛裂的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010(19)[2]賈林，賀曉霞?內(nèi)括約肌潛行切斷術(shù)治療慢性肛裂197例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010

8、(34)[3]林土良，邱云.開放式內(nèi)括