醋酸鈣片聯(lián)合藥用炭治療腹膜透析患者高磷血癥的療效觀察

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1、醋酸鈣片聯(lián)合藥用炭治療腹膜透析患者高磷血癥的療效觀察【摘?！咳盏模禾接懘姿徕}片聯(lián)合活性炭治療腹膜透析患者高磷血癥的療效。方法：將68例行CAPD伴高磷血癥的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，兩組均口服醋酸鈣片，觀察組在此基礎(chǔ)上再口服藥用炭，8周后對比治療前后血清磷、鈣、甲狀旁腺素及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后兩組患者的血清磷均冇不同程度的上升，而血清鈣和1PTH均有所下降，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(aP<0.05)；治療后兩組組間對比，觀察組的血清磷均高于對照組，而血清鈣和iPTH均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(bP<0.05)

2、；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：醋酸鈣片聯(lián)用藥用炭能更好的降低CAPD患者血磷，且較好控制血鈣，值得臨床應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】高磷血癥；腹膜透析；醋酸鈣片；藥用炭高磷血癥是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥，可直接影響狀旁腺的基因表達(dá)、細(xì)胞增殖及甲狀旁腺激素分泌，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致鈣磷沉積變化、腎性骨病等，與冠狀動(dòng)脈、心瓣膜鈣化等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥密切相關(guān)，是終末期腎病患者死亡的重耍因素［1］。血液透析、腹膜透析等常規(guī)透析方式不足以清除多余的磷，幾乎所有透析患者都需要應(yīng)用口服磷結(jié)合劑清除多余的磷［2］。為探討清除多余磷更好

3、的方式，筆者開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料選擇2011年1月至2013年6月在我院腎內(nèi)科行腹膜透析屮心維持性CAPD伴高磷血癥患者為研究對象，透析液均使用美國Baxter公司的1.25mmol/L低鈣葡萄糖透析液。所有入選患者年齡為18歲?75歲，規(guī)律CAPD治療3月以上,且血磷水平大1.78mmol/L,患者對治療方案知情且簽署知情同意書。并排除以下患者：有自身免疫性疾病，使用激素及免疫抑制劑治療的；器官嚴(yán)重衰竭且進(jìn)食少；入選前冇急性心血管事件發(fā)牛。1.2分組采用隨機(jī)數(shù)字表將納入觀察的68例患者隨機(jī)分為2組，其

4、中觀察組34例，男19例、女15例，年齡19?75歲,平均（51.6±13?8）歲,病因中慢性腎小球腎炎18例、糖尿病腎病11例、梗阻性腎病2例、高血壓腎硬化2例、其他1例。對照組34例屮男性20例、女14例，年齡18?75歲,平均（52.7±13.5）歲，病因中慢性腎小球腎炎17例、糖尿病腎病13例、梗阻性腎病1例、高血壓腎硬化1例、其他2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者年齡、性別、病因等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.3治療方法兩組患者治療期間均采用常規(guī)蛋白飲食，透析采用維持性CAPD治療,同時(shí)給予控制基礎(chǔ)病（降糖、降壓、降脂、抗凝、擴(kuò)冠及

5、糾正貧血等）治療。降磷治療：對照組口服醋酸鈣片（昆明邦宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103013,0.667g/片）2片/次，2次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上再口服藥用炭（河北長天藥業(yè)有限公司，商品名：愛西特，國藥準(zhǔn)字H13022797,0.3g/片)5片/次，3次/d,與三餐同服，與其他夯物間隔至少大于1小時(shí)。兩組患者療程均為8周。1.4觀察指標(biāo)比較治療前后兩組患者血清磷、鈣、甲狀旁腺素(iPTH)及不良反應(yīng),高鈣血癥定義為血鈣>2.54mmol/L01.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(土s)表

6、示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a二0.05o2結(jié)果兩組患者均完成8周的治療，治療后兩組患者的血清磷均有不同程度的上升，而血清鈣和iPTII均有所下降，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(aP<0.05)；治療后兩組組間對比，觀察組的血清磷均高于對照組，而血清鈣和iPTH均低于對照組，差異均具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(bP<0.05)0詳見表1。治療期間兩組CAPD患者各有2例次岀現(xiàn)惡心表現(xiàn)，發(fā)生率為5.88%；試驗(yàn)8周后觀察組出現(xiàn)高鈣血癥1例，發(fā)生率2.94%,而對照組出現(xiàn)5例,發(fā)生率為14.7%,但經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組高鈣血癥發(fā)

7、生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.295,P>0.05)o3討論腹膜透析患者山于飲食控制比較嚴(yán)格等原因，患者出現(xiàn)高磷血癥的比例相比血液透析患者略低，相關(guān)研究表明二者高磷血癥的發(fā)生率分別為47.4%和57.4%0高磷血癥誘發(fā)軟組織和血管鈣化，是終末期腎病患者死亡率增高的重要因素。因此，有效控制血清磷水平成為降低終末期腎病患者死亡率的關(guān)鍵。目前，高磷血癥的治療主要以保守治療為主，包扌舌限制磷的攝入、透析治療、磷結(jié)合劑的應(yīng)用等。磷結(jié)合劑在國內(nèi)目前主耍為含鋁或含鈣磷結(jié)合劑，鋁磷結(jié)合劑可能導(dǎo)致鋁中毒而限制其使用，口服含鈣的磷結(jié)合劑是臨床中最普遍的選

8、擇。研究表明，醋酸鈣在消化道中與食物中的磷酸根能結(jié)合成不易吸收的磷酸鈣，從而減少磷的吸收，降低血中磷的濃度；胃腸道吸收的鈣可以使血鈣濃度升高，促進(jìn)鈣磷在骨組織的沉積，釋放入血的磷減少；另外血鈣濃度的升高可以