風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

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1、風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用應(yīng)曉薇隨著法制的健全和人們法律意識(shí)的增強(qiáng),病人及家屬的維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)。特別是我國a2002年4月1口起施行的《關(guān)于民主訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的第四條第一款第八項(xiàng)規(guī)定:因醫(yī)療行為引起侵權(quán)、訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任,即“舉證責(zé)任倒置”⑴，在法律上對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為提出了更高的要求。ICU多為危垂病人或大手術(shù)后病人，病情重、變化快，需要及時(shí)合理診治;病人無家屬陪伴,自理能力差;護(hù)理人員工作量大，故在護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備上要求很高。另外家屈希望了解病人的治療、用藥、護(hù)理等情況，一

2、旦有不滿Z處,就容易引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要求ICU護(hù)士不但要有過碩的搶救技術(shù)，而且要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、證據(jù)意識(shí)，使護(hù)理行為合情、合理、合法。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理是ICU護(hù)理管理小的重要組成部分。1風(fēng)險(xiǎn)管理的概念風(fēng)險(xiǎn)管理(riskmanagement,RM)指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)，并尋求英對(duì)策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)牛［2］。護(hù)理糾紛是醫(yī)療糾紛的范疇之一，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括對(duì)現(xiàn)冇和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

3、的識(shí)別、衡量和評(píng)價(jià)、處理、效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段。2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行連續(xù)系統(tǒng)地識(shí)別和歸類,并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因和過程。2.1護(hù)理管理方面護(hù)患比例不符合規(guī)定;各項(xiàng)制度建立不全，落實(shí)不力;醫(yī)療用物，尤其是植入性器材管理不當(dāng);無執(zhí)照護(hù)理人員頂班、簽名;護(hù)生在臨床實(shí)踐屮獨(dú)立操作;清潔工拖地后或下雨天防滑標(biāo)識(shí)不明顯等。2.2護(hù)理技能方面未嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程操作,如皮試前未詳細(xì)詢問藥物過敏史,沒有醫(yī)囑而漏做皮試，因醫(yī)囑錯(cuò)誤而使藥物劑量與病人實(shí)際年齡、病情不符;用物準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)手忙腳亂;護(hù)理操作前解釋不力、估計(jì)不足、口身心理素

4、質(zhì)和能力不夠?qū)е虏僮魇。绕涫怯袆?chuàng)操作;觀察不及時(shí)，保護(hù)性措施不力，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn);心理護(hù)理不到位，病人和家屈期望過高等。2.3護(hù)理病歷書寫方面頁碼未標(biāo)或錯(cuò)誤;未及時(shí)記錄;書寫不規(guī)范，如涂改、語句缺乏條理性，觀察重點(diǎn)不突出，評(píng)估不全面，無健康宣教，無相應(yīng)護(hù)理措施,無心理狀態(tài)描寫及護(hù)理措施，治療處理后未再評(píng)價(jià),漏記、錯(cuò)記，其至病情描述與醫(yī)生記錄不一致。3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量和評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計(jì)。對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量分析和描述,根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、危害程度確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),為采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管

5、理措施提供決策依據(jù)。不管是護(hù)理操作「藥物治療，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床應(yīng)用，還是無執(zhí)照護(hù)士及護(hù)生的臨床實(shí)踐,都要嚴(yán)格按職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理程序執(zhí)行和防范，從而減少護(hù)理糾紛的發(fā)生,降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容，包括預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)處置兩方而［3］。4.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是在識(shí)別和評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，在風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前采取一系列防范措施，以減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。4.1.1強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)道德和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育、法律教育，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)及證據(jù)意識(shí)。組織學(xué)習(xí)冇關(guān)法律知識(shí),熟悉護(hù)理糾紛處理中的應(yīng)對(duì)方法。分析典型案例，從中

6、吸取教訓(xùn)。ICU病人無家屈陪護(hù)，最有力的證據(jù)就是病人的特護(hù)記錄單，因此ICU護(hù)士每做一項(xiàng)治療和護(hù)理,病人每時(shí)每刻的病情變化、用藥時(shí)間、療效觀察，都要詳細(xì)記錄。如家屬要了解病人病情吋，請(qǐng)他向主管大夫咨詢，避免因護(hù)理人員解釋不當(dāng)引發(fā)糾紛。4.1.2加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控結(jié)合法律、法規(guī)和實(shí)際情況制定相關(guān)的規(guī)章制度和護(hù)理程序，并采取措施保證護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行。圍繞確保醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過程“優(yōu)質(zhì)高效”的原則，做“我應(yīng)該做的”，寫“我應(yīng)該寫的”，改變過去那種上級(jí)制定下級(jí)執(zhí)行的被動(dòng)局面，提高護(hù)理人員工作積極性，保證對(duì)服務(wù)對(duì)彖有承諾就必須兌現(xiàn)。對(duì)于不切實(shí)際的許諾進(jìn)行修訂，避免潛在的

7、違約風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，減少不必要的護(hù)理糾紛。實(shí)行彈性排班，在危重病人多時(shí)相應(yīng)增加護(hù)理人員，確保護(hù)理安全。4.1.3加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理護(hù)理紀(jì)錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)重耍的法律文件,一旦發(fā)生護(hù)理糾紛訴訟，護(hù)理記錄將被封存，不能修改。研究顯示，護(hù)理記錄存在許多缺陷，包括關(guān)鍵內(nèi)容記錄不全或無記載，記錄不規(guī)范、涂改等［4］。我院對(duì)護(hù)理文書書寫格式、內(nèi)容、要求進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)施護(hù)理部、病案室、科室三級(jí)管理，專人督察病歷書寫，對(duì)共性和重要個(gè)性問題進(jìn)行匯總和分析，作為培訓(xùn)教材，并提出持續(xù)改進(jìn)措施。護(hù)理部制定一種護(hù)理表格的標(biāo)準(zhǔn)樣板供臨床參考，并要求不合格的病丿力不出科，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀病丿力書寫者

8、。ICU護(hù)士要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，完成每項(xiàng)操作后都要及時(shí)登記，如遇到搶救病人或緊急情