靜脈腎盂造影檢查的護(hù)理

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1、靜脈腎盂造影檢查的護(hù)理【摘要】在普通放射科，靜脈腎盂造影是經(jīng)常遇到的工作。此項(xiàng)檢查要順利進(jìn)行，不僅要有高科技的先進(jìn)設(shè)備，專業(yè)的操作診斷人員，而且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作也至關(guān)重要。做好病人的心理護(hù)理，取得病人的信任與配合；碘過敏試驗(yàn)的觀察要仔細(xì)，病人腸道準(zhǔn)備要充分；控制適當(dāng)?shù)淖⑸渌俣?，即先慢后快，總注射時(shí)間在5-8分鐘，可有效緩沖對比劑的短時(shí)高滲效應(yīng)，給機(jī)體一定的適應(yīng)時(shí)間，減輕滲透-毒性，這樣明顯降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。總之，病人的配合，對比劑的應(yīng)用，病人腸道的準(zhǔn)備都需耍精心的護(hù)理。【關(guān)鍵詞】靜脈；腎盂；造影劑；護(hù)理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013

2、.07.423文章編號:1004-7484(2013)-07-3856-02靜脈腎盂造影是將有機(jī)碘溶液經(jīng)靜脈注入人體，通過腎臟的分泌、濃縮排泄時(shí)，使腎輪廓、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道顯影的一種造影檢查，用于觀察內(nèi)臟有無器質(zhì)性或功能性改變，也是了解腎功能的一種常用的X射線檢查方法，為了獲取最清晰的影像資料，達(dá)到檢查目的，護(hù)理工作很關(guān)鍵。病人的配合，對比劑的應(yīng)用，病人腸道準(zhǔn)備，都需要我們精心的護(hù)理。自2008年以來，我院對308例病人采用碘伏醇進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1資料與方法1.1一般資料本組病例308例，男188例、女120例，年齡12-87o臨床癥狀與體征

3、主要有腰痛伴有下腹痛，曾有腎絞痛歷史，B朝顯示泌尿系統(tǒng)冇結(jié)石患者278例，尿常規(guī)紅細(xì)胞顯示為陽性者288例，腎功能異常者12例。對比劑,我院均選用碘佛醇，劑量50ml,兒童以0.5-lml/kg計(jì)算，大于10歲用成人劑量。1?2方法我院采用島津平板胃腸機(jī)，病人在診斷床上取仰臥位，床面水平，腹部用自制多頭帶，表式袖帶血壓計(jì)，加壓捆扎，壓力控制在60-70毫米汞柱之間。注藥前攝取腹平片一張，注射后，經(jīng)過監(jiān)視器實(shí)時(shí)監(jiān)控腎輪廓、腎盂、輸尿管、顯影情況，并隨時(shí)點(diǎn)片6-8張，若注射藥后30分鐘，腎盂顯影淡或不顯影，膀胱內(nèi)又無造影劑，延長至1—2小時(shí)重?cái)z腹部平片。清結(jié)腸道用生理鹽水2000m

4、l分2次灌注。2護(hù)理2.1心理護(hù)理本組病例主要臨床表現(xiàn)為疼痛和血尿，當(dāng)接到檢查申請單后向病人了解病史，態(tài)度要和藹，語言要親切，讓病人了解檢查的日的、意義，檢查的過程以及檢查的安全性，并且介紹此項(xiàng)檢查的例數(shù)以及其他患者的配合情況，對病人給予鼓勵(lì)和支持，以穩(wěn)定情緒。在病人敘述腎絞痛和血尿經(jīng)丿力時(shí)，要給予其心理安慰。向病人說明，疼痛的原因是結(jié)石堵塞引起平滑肌痙攣，冇血尿也不要驚慌，并解釋血尿是因?yàn)榻Y(jié)石移動(dòng)時(shí)損傷黏膜造成的。告訴患者造影時(shí)耍靜脈注射碘佛醇，有發(fā)生碘過敏的可能,需要做碘過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性方可進(jìn)行檢查。為了圖像清晰，減少偽影，述要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，有利于診斷。向患者反復(fù)解釋檢查

5、的必要性、安全性。在推注造影劑和腸道準(zhǔn)備時(shí)會(huì)有些不適，但是可以忍受的，并講解儀器設(shè)備的先進(jìn)性和科學(xué)性，用安慰和鼓勵(lì)的語言使病人從恐懼焦慮的精神困擾中解脫出來。對部分體質(zhì)瘦弱的病人，腹部壓力可取低限60毫米汞柱，對于腹圍較大，體格強(qiáng)壯病人，腹部壓力可取高限70毫米汞柱或以上。有部分病人仰臥位于攝影臺(tái)上，捆扎壓力過大，時(shí)間較長，病人會(huì)訴說腰部不適，可向病人解釋捆扎加壓是為了更好地高質(zhì)量完成檢查，鼓勵(lì)病人樹立信息和勇氣，穩(wěn)定情緒，積極主動(dòng)配合檢查，并根據(jù)實(shí)際情況靈活掌握。2.2造影前準(zhǔn)備的護(hù)理為了保證患者的安全和檢查的效果，要準(zhǔn)備好搶救藥品和器械，以備急需?！吨袊幍湟慌R床用藥須知》

6、（2000年版），在造影劑章節(jié)總論中提到“用碘劑做造影劑，可以用同種造影劑做過敏試驗(yàn)，應(yīng)該注意造影劑過敏試驗(yàn)結(jié)果只有參考價(jià)值，陽性結(jié)果不一定預(yù)示一定發(fā)生過敏反應(yīng)，用也不能預(yù)示發(fā)生反應(yīng)的嚴(yán)重程度，陰性結(jié)果也存在發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)的可能性。過敏試驗(yàn)本身也可導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)，過敏試驗(yàn)一般以靜脈注射法比較可靠，因此在做碘過敏試驗(yàn)前應(yīng)向病人解釋清楚，有發(fā)生碘過敏的可能性，并且簽字同意，同時(shí)告知病人及家屬我們也做了充分的應(yīng)急準(zhǔn)備，如有反應(yīng)發(fā)生，我們會(huì)盡力搶救。2.3碘過敏試驗(yàn)首先要了解患者有無造影的禁忌癥，嚴(yán)格控制禁忌癥。對碘過敏、嚴(yán)重甲狀動(dòng)脈功能亢進(jìn)，心功能不全失代償期、肝功能嚴(yán)重受損、腎功能

7、嚴(yán)重受損，均為忌用碘對比劑造影。碘過敏試驗(yàn)我院采用皮內(nèi)注射法。用30%的造影劑51做皮內(nèi)注射，15分鐘如出現(xiàn)周身灼熱感、胸悶、咳嗽、氣促、惡心、嘔吐和尋麻疹等各種不適，則為陽性，不宜進(jìn)行造影檢查。過敏試驗(yàn)可能出現(xiàn)心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸功能嚴(yán)重障礙,如：休克、驚厥、喉頭水腫及呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重反應(yīng)，但較少見，這幾年我科未發(fā)生過嚴(yán)重過敏反應(yīng)。2.4清潔腸道護(hù)理向病人解釋清楚腸道清潔的目的和意義，取得病人的配合，我院釆用生理鹽水2000ml份2次灌腸清潔腸道。造影前2-3天吃少食渣物，禁服碘劑