靜脈腎盂造影檢查技術(shù)

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1、靜脈腎盂造影解剖靜脈腎盂造影適應(yīng)癥??1.適應(yīng)證?①尿路結(jié)石、結(jié)核、囊腫、腫瘤、慢性炎癥和先天性畸形,②原因不明的血尿和膿尿;③尿路損傷;④腹膜后腫瘤的鑒別診斷;⑤腎性高血壓的篩選檢査;⑥解腹膜后包塊與泌尿系的關(guān)系.??2.禁忌證①碘過敏及甲狀腺功能亢進(jìn)者;②嚴(yán)重的腎功能不良者;③急性尿路感染;④嚴(yán)重的心血管疾患及肝功能不良;⑤妊娠或疑有早期妊娠者。靜脈腎盂造影準(zhǔn)備??1.造影前2天不吃易產(chǎn)氣和多渣食物,禁服鋇劑、碘對比劑、含鈣或重金屬藥物.??2.造影前日晚服用緩瀉劑,一般泡服中草藥番瀉葉5-10g。??3.造影前12小時開始禁食及控制飲水,造影當(dāng)口需要禁水。??4.

2、造影前先行腹部透視,如發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)產(chǎn)物較多,應(yīng)做清清灌腸或皮下注射垂體加壓素0.5m1,促使腸內(nèi)糞便或氣體排出。??5.攝取全尿路平片以備與造影片對照診斷。??6.做碘過敏試驗(yàn),并向受檢者介紹檢査過程以取得受檢者的合作,??7.対比劑為76%復(fù)方泛影葡胺或者370非離子型對比劑。成人用量一般為20~40ml,少數(shù)肥胖者可用40ml。兒重劑量則以0.5~lm1/kg體重計算。6歲以上即可用成人量,若將對比劑加熱到37℃后注入效果更好,由于有一定的副作用,必要時可選用非離子型對比劑,如碘海醇或碘普羅胺等。靜脈腎盂造影技術(shù)??被檢者仰臥在攝影床上,將2個圓柱狀棉墊呈倒八字”形壓

3、迫在兩骼前上連線水平上,此水平相當(dāng)于輸尿管進(jìn)入骨盆處,輸尿管后方為骶骨,故在此處壓迫輸尿管可有效阻斷其通路。在棉墊之上放血壓表氣袋,用多頭腹帶將棉墊、氣袋同腹部一起束緊,然后由靜脈注入對比劑。當(dāng)注入對比劑1~2ml后減慢速度,觀察2~3分鐘,如被檢者無不良反應(yīng)即將對比劑在2-3分鐘內(nèi)注完,必要時可縮短注藥時間,注藥中若有反應(yīng),立即停止注藥.如反應(yīng)輕微,待癥狀緩解后仍可繼續(xù)造影。對比劑注射完畢,給血圧表氣袋注氣,圧力為80~100mmHg壓迫輸尿管,以阻止對比劑進(jìn)入勝胱,有利于腎盂充盈顯示。靜脈腎盂造影攝片要點(diǎn)??常規(guī)法靜脈尿路造影攝取腎區(qū)前后位及全腹部位片曝光時,被檢者

4、先深吸氣后呼氣后再屏氣。??攝片時間常規(guī)于對比劑注射完后7分鐘、15分鐘及30分鐘各攝腎區(qū)片1張.然后觀察腎盂腎盞內(nèi)對比劑的充盈情況,若腎盂腎盞顯影良好,可解除腹帶攝全尿路片。若30分鐘腎盂腎盞仍然充盈不好或顯影較淡或不顯影,可根據(jù)情況延長到60分鐘再攝取腎區(qū)片,然后解除腹帶攝全尿路片。若觀察全尿路影像輸尿管及膀胱內(nèi)無對比劑,應(yīng)解除腹帶,時間延長至1~2小時重攝尿路片。??除攝取臥位片外,也可攝取立位,如觀察腎下垂,用于了解腎臟的位置、活動度、腹部腫塊或鈣化灶與腎臟的關(guān)系等;根據(jù)病變所在的位置有時需拍攝左右斜位,???對于疑有腎血管性高血壓者,應(yīng)采用每分鐘連續(xù)攝片法尿路

5、造影。其原理是:一側(cè)腎動脈狹窄嚴(yán)重至引起高血圧時,該側(cè)腎血流量減少,腎小球之濾過率也隨之減少,對比劑在該側(cè)腎孟腎盞內(nèi)的出現(xiàn)時間就要慢于血流量正常的對側(cè)腎臟。連續(xù)攝片對照分析兩側(cè)腎臟的這種功能參數(shù),若發(fā)現(xiàn)一側(cè)延遲顯影,在排除尿路梗阻和腎實(shí)質(zhì)疾病之后.就可以強(qiáng)烈的提示腎動脈狹窄之可能。???對于5歲以下的嬰幼兒童.一般在注入對比劑后3-l0分鐘內(nèi)攝完所有照片.必要時可攝延返照片靜脈腎盂造影診斷要點(diǎn)???1.正常尿路?正常尿路造影是經(jīng)靜脈注入時比劑后1~2分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影、密度均勻，2~3分鐘后,腎小盞開始顯影,隨后腎大盞和腎盂也對稱顯影.7分鐘時腎盂腎盞在照片上顯示的影像較淡

6、,15分鐘后影像顯示清晰,30分鐘時腎盞腎盂顯影最濃.如果腎功能不良,則顯影延遲,密度較低,嚴(yán)重時可不顯影。???正常腎盂多呈三角形.上緣凸,下緣凹呈弧形彎曲,基底位于腎竇內(nèi),尖端向下與輸尿管相連。在全尿路片上輸尿管呈細(xì)帶狀影,膀胱內(nèi)雖有対比劑充盈,但因量較少充盈不足，故在膀胱上方多呈凹陷狀。正常兩側(cè)腎盂腎盞密度相等。???2.尿路造影的異常表現(xiàn)???(1)腎實(shí)質(zhì)顯影異常:僅在排泄性尿路造影顯示。??1)不顯影:常見于腎積水???2)顯影淺淡:常見于腎功能減退???3)顯影增強(qiáng):常見于輸尿管梗阻??(2)腎盞、腎盂的牽拉和變形：常見于腎內(nèi)腫塊,包括:囊腫、腫瘤、腎血腫和

7、腎膿腫等,但其間難以鑒別。??(3)腎盞、腎盂破壞表現(xiàn)為腎盞腎孟邊緣不整,見于腎結(jié)核、腎盂癌和侵犯腎盞腎盂的腎癌。??(4)腎盞、腎孟、輸尿管和膀胱內(nèi)充盈缺損:常見于這些部位的結(jié)石、腫瘤、血塊和氣泡。??(5)腎積水、輸尿管積水和巨膀胱:表現(xiàn)為腎盞、腎孟、輸尿管和膀胱明顯擴(kuò)張,常見于腫瘤、結(jié)石、血塊或炎性狹窄引起的尿路梗阻所致。??(6)膀胱輸尿管反流:僅在逆行膀胱造影時顯示,表現(xiàn)為對比劑由膀胱反流至輸尿管內(nèi),可為先天性異常、尿道梗阻、感染等多種病因所致。??3.尿路結(jié)石?結(jié)石主要表現(xiàn)為充盈缺損或因此而導(dǎo)致的尿路梗阻征象。??4.尿路畸形