第四章兒童的動(dòng)作發(fā)展與輔導(dǎo)

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1、第十三章　家庭治療第一節(jié)　家庭治療的定義、發(fā)展背景與相關(guān)概念第二節(jié)　家庭治療理論的重要學(xué)派第三節(jié)　家庭護(hù)理過(guò)程第一節(jié)　家庭治療的定義、發(fā)展背景與相關(guān)概念家庭治療的定義家庭治療的發(fā)展背景家庭治療的相關(guān)概念家庭治療的目的家庭治療的定義有別於個(gè)別治療，家庭治療的「?jìng)€(gè)案」是以家庭為單位，不會(huì)視家庭中單一成員的癥狀改善或行為修正作為療效的終極目標(biāo)，治療的焦點(diǎn)反而在於全體成員如何溝通與互動(dòng)，試圖透過(guò)治療而來(lái)協(xié)助家庭每個(gè)成員達(dá)到自覺(jué)，繼而有動(dòng)機(jī)學(xué)習(xí)良性或有效的溝通互動(dòng)模式，進(jìn)而促進(jìn)每個(gè)成員的成長(zhǎng)。家庭治療的發(fā)展背景家庭治療始於1950年代左右，但較蓬勃發(fā)展理論、

2、研究與臨床還是到1980年代之後，各派學(xué)說(shuō)紛紛提出，也才開始引導(dǎo)臨床工作人員將焦點(diǎn)由完全在一個(gè)生病的個(gè)案身上轉(zhuǎn)移到他／她與其他家人的關(guān)係與互動(dòng)，有幸到目前為止，在臺(tái)灣的醫(yī)療照護(hù)界對(duì)個(gè)案家庭方面的評(píng)估還算普遍，但是真正有介入措施的卻十分有限，因此目前家庭治療在臺(tái)灣重要的課題還在於如何將家族成員的生病癥狀或是問(wèn)題行為與家庭互動(dòng)相連結(jié)，若能將源自於西方文化的家庭治療本土化而應(yīng)用於華人世界，對(duì)臺(tái)灣醫(yī)療照護(hù)界來(lái)說(shuō)是一大進(jìn)展。家庭治療的相關(guān)概念家庭是治療重心家庭的代償運(yùn)作家庭版圖的界定不易家庭生命週期家庭為ㄧ個(gè)系統(tǒng)家庭是治療重心有別於個(gè)別治療，家庭治療的焦點(diǎn)是放

3、在家庭整體的互動(dòng)與運(yùn)作，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，其中一個(gè)人正常的生長(zhǎng)發(fā)育里程碑，都可能恰巧誘發(fā)家庭發(fā)展上的危機(jī)，家庭治療者就是要協(xié)助家庭度過(guò)發(fā)展危機(jī)，達(dá)到整體的成長(zhǎng)與適應(yīng)。家庭的代償運(yùn)作家庭是具有動(dòng)態(tài)的恆定性(homeostasis)，如同走鋼索的人一般，不斷修正身體位置與重新分配全身重量以維持平衡，家庭也是如此，成員會(huì)不斷動(dòng)態(tài)地修正，以維持全家趨於恆定的狀態(tài)，特別是當(dāng)家庭面對(duì)困難或不安定時(shí)，而成員的發(fā)病或臨床癥狀也常被視為是家庭成員試圖維持恆定的一種手段或方法。治療者只是居中協(xié)助家庭有良性、正面的代償，以避免扭曲、病態(tài)的行為模式。家庭版圖的界定不易家庭

4、內(nèi)外都充滿了界線(boundary)，最小從每一個(gè)人的私人界線，最大到家庭與外在世界的區(qū)分界線，每一個(gè)層級(jí)的界線可能彼此有重疊交錯(cuò)，若是界線太過(guò)模糊，則不易釐清人我分際，嚴(yán)重者可能發(fā)生家暴、虐童…等情形；相反地，若界線太過(guò)清晰，甚至是僵化，則可能出現(xiàn)關(guān)係冷淡、疏離或閉門造車的情形，治療者的角色在於協(xié)助成員間建立清楚但富有彈性的界線，以利個(gè)別成員的成長(zhǎng)與成員間彼此的互動(dòng)。家庭生命週期家庭如同個(gè)人一般會(huì)遭遇各種事件，會(huì)有各種發(fā)展階段，每個(gè)階段會(huì)有其發(fā)展任務(wù)與挑戰(zhàn)，稱之為家庭生命週期，它是一個(gè)大多數(shù)家庭會(huì)經(jīng)歷的過(guò)程，可能由於成員的自然生長(zhǎng)發(fā)育或是突來(lái)的生活

5、變遷所致。家庭為ㄧ個(gè)系統(tǒng)家庭是比所有成員加起來(lái)還大的一個(gè)實(shí)體組織，也就是一加一大於二且不等於二的原則適用於家庭這樣的系統(tǒng)。家庭中存在各式各樣的次系統(tǒng)(subsystem)，次系統(tǒng)可由輩分、性別、興趣、功能或甚至是利益來(lái)形成，通常影響最大、最持久的是父母、配偶及手足這三大次系統(tǒng)，因此家庭治療的介入首先要對(duì)這三大次系統(tǒng)加以全盤了解，並修正過(guò)分緊密或過(guò)分疏離的次系統(tǒng)運(yùn)作。家庭治療的目的家庭治療的目的對(duì)個(gè)案而言，可以更了解自己在家中的角色及功能，自己與家人的溝通互動(dòng)、家庭運(yùn)作模式及發(fā)展危機(jī)，經(jīng)過(guò)治療介入，可以改善個(gè)案與家人之互動(dòng)，減少壓力，增加家庭生活的適應(yīng)

6、性；另一方面也可促進(jìn)家人更了解個(gè)案及其疾病，藉由改善互動(dòng)增加家庭的彈性，較能接受及支持個(gè)案。第二節(jié)　家庭治療理論的重要學(xué)派心理動(dòng)力模式人本／經(jīng)驗(yàn)家庭模式家庭系統(tǒng)模式結(jié)構(gòu)學(xué)派模式溝通／策略模式米蘭模式行為治療模式家庭危機(jī)治療心理動(dòng)力模式家庭動(dòng)力理論客體關(guān)係理論脈絡(luò)治療理論人本／經(jīng)驗(yàn)家庭模式人本主義起源於大家熟知的馬斯洛(Maslow)需求理論、五大階層，包括生理、安全、愛(ài)與歸屬、自尊及自我實(shí)現(xiàn)，後來(lái)依循人本主義、存在主義、經(jīng)濟(jì)法則…等為哲學(xué)基礎(chǔ)，人本經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ降募彝ブ委煆?qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)、歷程、成長(zhǎng)、存在、此時(shí)此刻…等概念，視每一個(gè)人及家庭都有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)、歷程，也

7、都有自由意志及自我實(shí)現(xiàn)的能力，治療的介入就是促進(jìn)家庭成長(zhǎng)及經(jīng)驗(yàn)的完備。人本取向，就是以人為主，視成熟的人具有理性，可以自我察覺(jué)與自我管理，可依據(jù)自己的意向來(lái)抉擇行為，此派以維吉尼亞?薩堤爾(VirginiaSatir)為代表。薩堤爾的重要主張有：視家庭為一平衡系統(tǒng)。認(rèn)為自出生以來(lái)的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)對(duì)一個(gè)人特別重要。家庭互動(dòng)時(shí)，每個(gè)成員選擇扮演對(duì)自己最有利的角色，來(lái)因應(yīng)當(dāng)時(shí)的情境，有四種角色最常被提及，分別是：指責(zé)者超理智者討好型打岔型家庭治療是一種成員滋養(yǎng)、成長(zhǎng)的過(guò)程，治療師教導(dǎo)成員如何重新使用感官去接觸，並接受彼此直接且真誠(chéng)的溝通，薩堤爾也提倡「家庭重塑」

8、(familyreconstruction)，試圖藉角色扮演、心理劇…等，帶領(lǐng)家庭成員探索過(guò)去成員間舊有的互