通絡(luò)活血湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例臨床觀察

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1、通絡(luò)活血湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例臨床觀察通絡(luò)活血湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例臨床觀察類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以滑膜炎損害為特征，是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。明確診斷后多提倡早期使用MTX、非帑體抗炎藥物治療［1］。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)瑰寶，在治療各種疑難雜癥方面均有獨特的療效。我院2010年至2011年在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用活血通絡(luò)法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料。100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年制定的類

2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重的肝腎功能損害及血細(xì)胞減少。其中男性45例，女性55例，年齡38?75歲，平均(52.5土11.2)歲，病程1?3年。疾病分期：早期20例，中期72例，晚期8例。按照入院順序?qū)⒃摻M進行編號，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，兩組在年齡、性別、病程、疾病分期、臨床表現(xiàn)等方面均具有可比性,P>0.05o1.2治療方法。兩組治療期間均注意休息，避免劇烈活動，受涼［2］。①對照組：采用西藥常規(guī)治療，廣州生物化學(xué)制藥廠的雷公藤片治療，每次2片，每日3次，餐后服。海南普利制藥有限公司生產(chǎn)的諾福丁膠囊lOOrag,每日1

3、次，口服。上海信誼制藥廠生產(chǎn)的氨蝶吟7.5?10mg,每周1次，口服。②治療組：在對照組的基礎(chǔ)上采用活血通絡(luò)法治療，口服湯劑，組方為蟆蚣2條，黃罠20g,白芍20g,云茯苓20g,雞血藤15g,制川烏15g,石斛15g,當(dāng)歸10g,川茸10g,桃仁10g,炙甘草10g,膝關(guān)節(jié)紅腫等熱象明顯者去制川烏、當(dāng)歸，加川羚羊角15g。疼痛較劇者加細(xì)辛5g；乏力明顯者加金鐘根20g。兩組患者治療期間不得使用鎮(zhèn)痛劑、非笛體抗炎藥物及肌松劑。均以30d為一個療效，治療1個療程后比較治療效果。1.3評價指標(biāo)。比較兩組患者的臨床療效、治療前后的疼痛評

4、分、紅細(xì)胞沉降率(ESR),C-反應(yīng)蛋白(CRP)變化的改善。1.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。①顯效：臨床癥狀、體征(疼痛、壓痛、腫脹、肌力下降等)完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；類風(fēng)濕因子恢復(fù)正常，紅細(xì)胞沉降率、且停藥后可維持3個月以上；②有效：臨床癥狀、體征顯著緩解，關(guān)節(jié)功能有所改善；③無效：臨床癥狀、體征無變化，關(guān)節(jié)功能無改善，紅細(xì)胞沉降率或類風(fēng)濕因子滴度降低。1.3.2疼痛的評定標(biāo)準(zhǔn)。采用視覺模擬評分(Visualanaloguescale,VAS)評估鎮(zhèn)痛，0分為無痛，W4分為輕度疼痛，5~6分為中度疼痛，27分為重度疼痛，1

5、0分為劇痛。1.3.3兩組患者于治療前及治療期間進行ESR、CRP檢測，清晨空腹取肘靜脈血3ml,標(biāo)本離心,靜置，分離血清，測定外周血CRP,采用免疫透射散射濁度法，在H立7170A全自動?；治鰞x上進行,試劑盒由上海景源醫(yī)療器械有限公司提供。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。輸血量、止血時間以(X±S)表示，組間比較采用T檢驗，采用頻數(shù)計數(shù)資料，X2檢驗做計數(shù)資料比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效比較。治療組中顯效35例，有效12例,無效3例，總有效率為94.0%；對照組中顯效28

6、例，有效14例，無效9例，總有效率為82.0%,P<0.05o治療組的總有效率顯著高于對照組，P<0.05o2.2兩組患者治療前后疼痛、ESR、CRPo治療組治療前的疼痛、ESR、CRP分別5?7±1?2、78.6±9.2mm/h>32.7±4.3mg/L,治療后分別為3?8±1?1、30?5±6?5mm/h、11.7±2.5mg/L；對照組治療前的疼痛、ESR、CRP分別5?9±1?5、76.6±8.5mm/h.31.5±4.5mg/L,治療后分別為4?2±1.3、55.5±8?2mm/h、25.6±2.8mg/L；兩組治療后三

7、項指標(biāo)均較治療前有顯著性改善，P<0.05o但治療組三項指標(biāo)的改善程度顯著優(yōu)于對照組，P<0.05o3討論類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫病，主要由于中老年人機體衰老和關(guān)節(jié)的退行性變所造成的關(guān)節(jié)力學(xué)適應(yīng)和平衡遭到破壞［3］,以軟骨增生、破壞，關(guān)節(jié)疼痛腫脹、功能障礙為主要表現(xiàn)，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。冃前，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制尚不明確，缺乏特異的治療方法。研究結(jié)果顯示，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用活血通絡(luò)法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效、治療前后疼痛、ESR、CRP的改善均顯著優(yōu)于常規(guī)西紗治療，P<0.05o這提示

8、通絡(luò)活血湯能夠顯著改善患者的炎癥反應(yīng)，降低血沉，減輕疼痛。綜上所述，活血通絡(luò)法可內(nèi)通臟腑外調(diào)筋絡(luò)，從根本上解除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因，緩解患者的臨床癥狀，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且應(yīng)用方便、安全，療效可靠，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。參考文獻［1］蒙堅?活