重型腦出血患者亞低溫腦保護(hù)治療的臨床護(hù)理

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1、重型腦出血患者亞低溫腦保護(hù)治療的臨床護(hù)【關(guān)鍵詞】腦出血亞低溫腦保護(hù)護(hù)理亞低溫是指輕度低溫33°C~35°C,又稱謂冬眠療法或人工冬眠。我科于2002-2007年對(duì)體腔溫度達(dá)到39°C以上，持續(xù)4h,西藥和其他物理降溫?zé)o效25例重型腦出血患者，采用北京康聯(lián)醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ICEI控溫毯降溫，并配合有效護(hù)理，取得了顯著療效，總有效率達(dá)到96%,降低了重型腦出血患者的致殘率和病死率?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組25例，男18例，女7例，年齡22?75歲。均經(jīng)頭顱CT掃描確

2、診為腦葉、基底節(jié)及腦室、腦干的出血性腦血管病，出血量5?50mL,昏迷程度GCS評(píng)分W8分，均呈昏迷狀態(tài)伴有中樞性高熱，均建立了人工氣道，亞低溫持續(xù)治療3?7d,平均4d,體溫控制在33°C~35°Co1.2亞低溫治療在病人入院或手術(shù)后立即實(shí)施。用氯丙嗪50mg、異內(nèi)?嗪50mg、杜冷丁100mg加生理鹽水稀釋至50mL,用注射泵以5mL/h速度從靜脈泵入，通常30min后開(kāi)始降溫，用控溫毯、控溫帽對(duì)病人進(jìn)行物理降溫,在冰毯與病人之間放一層薄單，以免凍傷，根據(jù)季節(jié)給病人蓋上毛

3、

4、J被或薄毛毯，每

5、小時(shí)降0.5°C?1°C,4?6h后將患者肛溫控制在33°C~35°Co通過(guò)上述方法，患者逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)，表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，呼吸平穩(wěn)，頻率相對(duì)較慢，對(duì)外界刺激反應(yīng)明顯減弱或消失，深反射減弱或消失，但四肢肌張力無(wú)增高，皮膚毛孔無(wú)收縮，無(wú)寒戰(zhàn)，牛:命體征在正常范圍且穩(wěn)定。此時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫，每30min測(cè)1次肛溫，保持在33°C?35°Co生命體征止常，應(yīng)調(diào)節(jié)藥物泵入速度，以0.5~2.OmL/h為宜,否則出現(xiàn)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，藥物應(yīng)靜脈維持3?5do2護(hù)理措施2.1治療原則對(duì)

6、有亞低溫治療指征者，應(yīng)盡早、盡快實(shí)施亞低溫治療，使病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，以有效降低機(jī)體各重要器官（尤其是腦）結(jié)構(gòu)、功能上的損害程度。冬眠深度不宜過(guò)深，以病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)為宜［1］，亞低溫持續(xù)治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為3?7d,渡過(guò)危險(xiǎn)期后即可停止［2］。2.2體溫監(jiān)測(cè)以肛溫為準(zhǔn)，將冰毯機(jī)的體溫探頭插入肛內(nèi)6?10cm并固定，每30min監(jiān)測(cè)記錄1次，嚴(yán)禁忽高忽低，合理設(shè)置冰毯機(jī)溫度，且保持鎮(zhèn)靜、無(wú)寒顫、無(wú)躁動(dòng)以保證治療效果,并注意防止局部皮膚凍傷。（1）降溫時(shí)體溫監(jiān)測(cè):高熱時(shí)降溫一般要經(jīng)過(guò)2~4h可使

7、體溫降至38°C,降溫速度以每小吋降0.5°C~1.0°C為宜。（2）當(dāng)病人生命體征平穩(wěn)，顱內(nèi)壓波動(dòng)在正常范圍，即可停止亞低溫治療。亞低溫治療結(jié)束后復(fù)溫應(yīng)逐步進(jìn)行，首先撤去物理降溫，再逐步減少冬眠藥物的劑量或延長(zhǎng)相同劑量的藥物維持時(shí)間直至停用，讓體溫自然恢復(fù)［3］。復(fù)溫速度為每小時(shí)肛溫升高0.1°C,病人體溫在24?36h內(nèi)回升到36.0°C后停止復(fù)溫。冰帽可適當(dāng)延長(zhǎng)使用吋間（達(dá)2周左右）。如體溫不能自然復(fù)溫，可適當(dāng)采取保溫措施，室溫保持在25°C?26°C⑷。2.3環(huán)境準(zhǔn)備將患者安置在監(jiān)護(hù)室內(nèi)

8、，保持安靜，避光，空氣新鮮，定吋進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，室溫控制在20°C~22°C［1］,相對(duì)濕度55%?60%,備好吸痰器、體溫表、急救藥物。減少探視，避免嘈雜。2.4神經(jīng)系統(tǒng)觀察亞低溫對(duì)腦組織無(wú)損害，但低溫可掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀［2］。顱腦損傷患者的意識(shí)變化往往早于瞳孔和其它生命體征變化，因此觀察到患者昏迷程度加深或四肢由屈曲轉(zhuǎn)為伸直內(nèi)翻或無(wú)反應(yīng)，表示病情加重;反之，則說(shuō)明病人在恢復(fù)中，預(yù)后較好。每30min觀察瞳孔1次，如雙側(cè)或一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，表明腦疝已形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生。若一側(cè)或雙側(cè)瞳孔

9、光反射存在，病人在恢復(fù)中。若患者出現(xiàn)脈搏慢而洪大，呼吸深慢，血壓上升提示顱內(nèi)壓升高,應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)處理。2.5循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)床旁監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，每30min測(cè)血壓1次，并做好記錄。亞低溫期間嚴(yán)密觀察心電圖及血壓，平均動(dòng)脈壓、心率變化。使心率維持60次/min左右，舒張壓維持在50?60mmHg,平均動(dòng)脈壓維持在80mmHg、Sp02$95%比較安全[2],并保持患者肢端溫暖，面色紅潤(rùn)。2.6人工氣道護(hù)理冬眠藥物中的異丙嗪具有明顯的抗組織胺作用，可使呼吸道分泌物變黏稠，故應(yīng)重視人工氣道的

10、護(hù)理，必要時(shí)給予濕化處理，或人工保持呼吸道通暢，定時(shí)給予翻身叩背，及時(shí)吸痰。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止院內(nèi)感染。2.7營(yíng)養(yǎng)供給保證患者營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼻飼流質(zhì)溫度以30°C?32°C為宜，應(yīng)盡早行胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以增加病人抵抗力。早期留置胃管以觀察胃液顏色、性狀，進(jìn)食后還需觀察患者有無(wú)腹脹、便秘，保持大便通暢。2.8基礎(chǔ)護(hù)理患者應(yīng)取平臥位，防止激動(dòng)，搞好病人的口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、皮膚護(hù)理及泌尿系護(hù)理等，防止口腔感染、眼部感染、凍傷及褥瘡等并發(fā)癥。對(duì)于老年人由于肛門(mén)括約肌松弛，應(yīng)注意肚周清