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《纖支鏡-程曉明2010.4.14》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、重點(diǎn)、難點(diǎn)呼吸道疾病的鏡下特點(diǎn)（重點(diǎn)介紹肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支擴(kuò)）重點(diǎn)纖維支氣管鏡檢查的"三癥"（適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥）難點(diǎn)杜某某，女性，43歲主訴：咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難6月。患者曾在新疆多個(gè)市級(jí)醫(yī)院就診，按肺結(jié)核治療，療效差。查體：紫紺、呼吸困難，雙肺呼吸音粗，雙下肺濕羅音。雙肺彌漫條索狀、網(wǎng)格狀陰影及片狀浸潤(rùn)影肺功能示：限制性通氣功能障礙，彌散功能障礙。血?dú)夥治觯篒型呼衰。初步診斷：1.彌漫性間質(zhì)性肺疾??？2.肺泡細(xì)胞癌？3.繼發(fā)型肺結(jié)核 雙肺？經(jīng)纖支鏡做經(jīng)支氣管肺活檢后確診為管狀腺癌一、纖支鏡發(fā)展史20世紀(jì)初Jackson與助手 用硬質(zhì)支
2、氣管鏡檢查金屬硬質(zhì)支氣管鏡1964年池田茂人研制成了可曲式光導(dǎo)纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡），1967年正式用于臨床?？蓮澢w維支氣管鏡便攜式纖維支氣管鏡帶顯示器 多功能二、纖支鏡構(gòu)造纖維支氣管鏡前端部纖支鏡操作部纖支鏡操作部功能介紹彎曲部工作狀態(tài)三、纖支鏡檢查適應(yīng)癥難點(diǎn)三、纖支鏡檢查適應(yīng)癥1.不明原因咯血，需明確出血部位和咯血原因者，或原因和病變部位明確，但內(nèi)科治療無(wú)效或反復(fù)大咯血而又不能行急診手術(shù)需局部止血治療者。三、纖支鏡檢查適應(yīng)癥2.X線胸片示塊影、肺不張、阻塞性肺炎疑為肺癌者。三、纖支鏡檢查適應(yīng)癥3.X線胸片陰性，但痰細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的“隱性肺癌
3、”者。三、纖支鏡檢查適應(yīng)癥4.性質(zhì)不明的彌漫性病變、孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，需鉗取或針吸肺組織作病理切片或細(xì)胞學(xué)檢查者。三、纖支鏡檢查適應(yīng)癥5.原因不明的肺不張或胸腔積液者。6.原因不明的喉返神經(jīng)麻痹和隔神經(jīng)麻痹者。7.不明原因的干咳或局限性喘鳴者。8.吸收緩慢或反復(fù)發(fā)作性肺炎。9.需用雙套管吸取或刷取肺深部細(xì)支氣管的分泌物作病原學(xué)培養(yǎng)，以避免口腔污染。10.用于治療：如取支氣管異物、肺化膿癥吸痰及局部用藥、手術(shù)后痰液儲(chǔ)留吸痰、肺癌局部瘤體的放療和化療、球囊擴(kuò)張、合金支架等介人治療。四、纖支鏡檢查禁忌癥難點(diǎn)1.對(duì)麻醉藥過(guò)敏者以及不能配合檢查的受檢者。2.
4、有嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、頻發(fā)心絞痛者。3.全身狀況極度衰弱不能耐受檢查者。4.凝血功能?chē)?yán)重障礙以致無(wú)法控制的出血素質(zhì)者。５.主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)者。6.新近有上呼吸道感染或高熱、哮喘發(fā)作、大咯血者需待癥狀控制后再考慮作纖維支氣管鏡檢查。五、纖支鏡檢查方法1.術(shù)前準(zhǔn)備1.向病人說(shuō)明檢查目的、意義、大致過(guò)程和配合的方法。2.近期胸片，包括正側(cè)位片、必要時(shí)有斷層片或胸部CT片，以確定病變位置。3.術(shù)前檢查：凝血四項(xiàng)、心電圖、動(dòng)脈血?dú)?，HIV，乙肝。2.麻醉方法1.局部麻醉常用2％利多卡因溶液2.先予霧入吸入麻醉咽喉部3.可在纖支鏡鏡管插人氣管后滴
5、入麻醉呼吸道粘膜3.麻醉方法1.患者一般取平臥位，不能平臥者可取坐位。2.術(shù)者用左手或右手持纖維支氣管鏡的操縱部3.持鏡經(jīng)鼻或口腔插入，找到會(huì)厭與聲門(mén)，觀察聲門(mén)活動(dòng)情況。3.麻醉方法4.當(dāng)聲門(mén)張開(kāi)時(shí)，將鏡快速送人氣管，5.在直視下邊向前推進(jìn)邊觀察氣管內(nèi)腔，達(dá)到隆突后觀察隆突形態(tài)。6.見(jiàn)到兩側(cè)主支氣管開(kāi)口后，先進(jìn)人健側(cè)再進(jìn)人患側(cè).經(jīng)鼻纖支鏡檢查剖面圖支氣管樹(shù)及纖支鏡檢查步驟六、呼吸道正常鏡下表現(xiàn)重點(diǎn)會(huì)厭聲 門(mén)氣 管 軟骨環(huán)隆 突右主支氣管右上葉支氣管進(jìn)入右中間支氣管所見(jiàn)右中葉支氣管右下葉基底干進(jìn)入左肺上葉支氣管所見(jiàn)進(jìn)入左肺舌葉支氣管所見(jiàn)進(jìn)入左肺下葉支
6、氣管所見(jiàn)左下葉基底段七、呼吸道常見(jiàn)疾病鏡下表現(xiàn)重點(diǎn)1.炎 癥氣管炎癥右上支氣管炎：粘膜充血、水腫1.炎 癥右中葉慢性炎癥粘膜肥厚，纖維化1.炎 癥右中葉充血腫脹 膿液填塞1.炎 癥左下葉基底段急性炎，粘液栓1.炎 癥聲門(mén)癌2.腫 瘤聲帶癌2.腫 瘤氣管癌2.腫 瘤氣管癌2.腫 瘤隆突處氣管癌2.腫 瘤原發(fā)性支氣管肺癌右主支氣管 鱗癌2.腫 瘤原發(fā)性支氣管肺癌 右上葉 鱗癌2.腫 瘤右上葉結(jié)核 粘膜充血、腫脹，狹窄3.結(jié) 核氣管內(nèi)膜結(jié)核 白色壞死覆蓋3.結(jié) 核右上葉支擴(kuò) 伴活動(dòng)性出血4.支 擴(kuò)支擴(kuò) 右上葉陳舊性血塊 管腔堵塞4.支擴(kuò)肺曲菌病 右主支氣
7、管5.少見(jiàn)病原體感染八、經(jīng)纖支鏡的治療氣管癌致管腔狹窄放置金屬支架后原發(fā)性支氣管肺癌左主支氣管纖支鏡下對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行冷凍治療纖支鏡代胸腔鏡進(jìn)行胸膜血管鉗夾止血九、纖支鏡檢查的并發(fā)癥難點(diǎn)一般并發(fā)癥的發(fā)生率為0.3％較嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為0.1％病死率為0.04％并發(fā)癥的發(fā)生率與病例選擇、操作者的技術(shù)水平有關(guān)1.喉痙攣麻醉藥所致支氣管哮喘COPD術(shù)前詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史術(shù)前詢(xún)問(wèn)基礎(chǔ)疾病史最好給予氧氣吸入2.低氧血癥80％左右的病人PaO2下降幅度約l0mmHg心律失常心肌梗死心跳驟停3.術(shù)中、術(shù)后出血活檢者全身和局部使用止血藥經(jīng)纖支鏡負(fù)壓吸引刷檢者經(jīng)金屬硬質(zhì)
8、直管支氣管鏡吸引4.氣胸經(jīng)支氣管肺活檢極少死亡約50％的患者需進(jìn)行胸腔閉式引流發(fā)生率：1%～6%5.術(shù)后發(fā)熱繼發(fā)于肺部細(xì)菌
