鼻腔鏡手術(shù)治療鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致頭痛的臨床觀察

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1、鼻腔鏡手術(shù)治療鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致頭痛的臨床觀察［摘要］目的探討鼻腔鏡手術(shù)治療鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致頭痛的臨床效果。方法選取木院收治的42例因鼻腔結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致頭痛患者，均釆用鼻腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)患者鼻內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)變異情況采用不同的手術(shù)方式，觀察其臨床治療效果。結(jié)果治愈29例，顯效9例，治愈率為69.05%,有效率達90.48%O術(shù)后VAS評分明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P〈0.05)。結(jié)論鼻腔鏡手術(shù)術(shù)野明亮，能夠準(zhǔn)確徹底地切除病灶，有效改善鼻腔和鼻竇的通氣引流功能，避免誤傷周I韋I組織，并可降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。［關(guān)鍵詞］頭痛；鼻腔結(jié)構(gòu)異

2、常；鼻腔鏡手術(shù)［中圖分類號］R765［文獻標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-4721(2013)07(c)-0030-02鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常常引起無明顯病因的鼻源性頭痛，山于患者沒有明顯的鼻部癥狀，很容易被誤診為偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛以及叢集性頭痛等疾?。?-2］o鼻源性頭痛患者的病程有長有短，臨床癥狀時輕時重。以往臨床多采用多種藥物治療，但其效果不理想，反復(fù)發(fā)作，長期不愈［3］。隨著鼻腔鏡手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，其已成為治療和診斷鼻腔結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致頭痛的重要方法。為研究鼻腔鏡手術(shù)治療鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常所致頭痛的臨床效果，本院選取收治的40例采用鼻

3、腔鏡手術(shù)治療因鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常所引發(fā)的頭痛患者，觀察莫臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年2月?2012年2月本院收治的42例因鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常所引發(fā)的頭痛患者，所有患者均行鼻腔鼻竇冠狀位CT掃描以及鼻內(nèi)鏡檢查確診，臨床表現(xiàn)多為鼻根部、潁部、前額、頂枕部以及鼻眶周圍出現(xiàn)鈍痛。其中，男24例，女18例，年齡19?61歲，平均（36.7土3.6）歲；病程6個月?11年，平均（4.2±1?3）年；其中，11例單純高位鼻中隔偏曲，9例單純性中鼻甲肥大，8例單純性鉤突肥大，8例高位性鼻中隔偏曲合并中鼻甲肥大，6例鉤突肥

4、大合并篩人泡。排除患有鼻腔以及鼻竇占位性病變的患者。1.2手術(shù)方法所有患者均采用鼻腔鏡手術(shù)，采用局部浸潤麻醉和鼻腔表面麻醉，根據(jù)患者鼻腔解剖異常的具體情況采取不同的方式，對于單純性高位鼻屮隔偏曲矯行高位鼻中隔偏曲矯正術(shù)，在鼻中隔前端作1個L形的切口，將雙側(cè)的鼻中隔黏膜軟骨膜分開，一定要超過偏曲部位，切除偏曲部位的軟骨,然后縫合切口。對于單純性中鼻甲肥大行中鼻甲部分切除術(shù)，于中鼻甲前端作一縱形切口，將中鼻甲垂直部的外側(cè)部分切除，將剩余的部分向外側(cè)骨折偏移。單純鉤突肥大行鉤突切除術(shù)，高位性鼻屮隔偏曲合并屮鼻甲肥大行鼻高位鼻中隔偏曲矯正術(shù)并加中鼻甲

5、肥大切除術(shù)，鉤突肥人合并篩人泡行鉤突切除術(shù)加前組篩竇開放術(shù)，切除鉤突后，切除前組篩泡，開放前組篩竇，通常不開放后組篩竇，并不切除中鼻甲的基板。術(shù)后使用凡士林紗條填塞鼻腔2d,進行抗感染治療1周，定期鼻腔清理。術(shù)后隨訪3?10個月，觀察患者的臨床治療效果，并使用VAS評佔手術(shù)前后的頭痛程度。1.3臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：頭痛癥狀完全消失，超過6個月沒冇復(fù)發(fā)，鼻腔形態(tài)和結(jié)構(gòu)正常，通氣和引流功能恢復(fù)正常；顯效：頭痛癥狀消失超過3個月，鼻腔形態(tài)結(jié)構(gòu)基本正常，通氣和引流功能良好，感冒后頭痛癥狀復(fù)發(fā)，但疼痛程度較術(shù)前明顯減輕；無效：頭痛癥狀無明顯改善甚至加

6、重，反復(fù)發(fā)作［3］。有效二治愈+顯效。1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)分析釆用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果治愈29例，顯效9例，無效4例，治愈率為69.05%,有效率達90.48%(表1)。術(shù)前VAS評分為(7.31±0.75)分，術(shù)后VAS評分為(2.21±0.43)分，手術(shù)前后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P〈0?05)。術(shù)后隨訪3例患者發(fā)生手術(shù)腔粘連，1例鼻道狹窄。表1臨床治療效果的分析(n)3討論鼻腔結(jié)構(gòu)異常是指鼻中隔偏曲及其周圍，如中鼻甲、鉤突等結(jié)

7、構(gòu)發(fā)牛界常，以鼻中隔偏曲最為常見［4］。釆用保守藥物治療難以徹底消除病因,很容易復(fù)發(fā)；傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法側(cè)重于切除局部病變，但未能切除相鄰病變，造成復(fù)發(fā)率較高，口容易破壞鼻腔的止常解剖結(jié)構(gòu)，造成術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥［5］。隨著臨床對鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的深入了解以及鼻腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，鼻腔鏡手術(shù)已成為治療鼻腔結(jié)構(gòu)異常引發(fā)頭痛的重要手段［6］。鼻腔鏡手術(shù)可以矯正鼻中隔偏曲，矯治中鼻甲和中鼻道，最大限度地恢復(fù)和保留鼻屮隔以及屮鼻甲的正常結(jié)構(gòu)，改善竇口鼻道復(fù)合體的通氣會和引流功能，從而有效解除頭痛癥狀。手術(shù)過程中注意切除病變組織時應(yīng)盡可能保持中鼻甲以及中鼻

8、道的形態(tài)和功能，減少對黏膜尤其是嗅區(qū)黏膜的損傷，損傷過多會導(dǎo)致嗅覺的減退，術(shù)后定期清除鼻腔的肉芽、干痂、水腫組織以及分泌物，處理術(shù)腔粘連［7］。通過本組研究顯示，4