高血壓腦出血合并肺部感染的治療體會

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1、咼血壓腦出血合并肺部感染的治療體會摘要目的：探討腦出血并發(fā)院內(nèi)肺部感染的發(fā)病因素、臨床特點及防治措施。方法：對腦出血并發(fā)肺部感染患者134例的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：腦出血并發(fā)醫(yī)院內(nèi)肺部感染率24.28%,痰培養(yǎng)致病菌以G陰性菌多見(63.0%)0結(jié)論：腦出血患者高齡、病情重、合并基礎(chǔ)疾病者肺部感染率高，強(qiáng)調(diào)治療上的統(tǒng)籌兼顧、防治結(jié)合。關(guān)鍵詞腦出血肺部感染院內(nèi)感染致病菌肺部感染在高血壓腦出血術(shù)后患者中是最常見的并發(fā)癥z—。預(yù)防和治療高血壓腦出血后肺部感染是提高術(shù)后救治成率的關(guān)鍵所在。2003年5月?2011年8月收治高血壓腦出血患者560例，伴發(fā)肺部感染134例

2、(24.28%),現(xiàn)報告如下。資料與方法2003年5月?2011年8月收治高血壓腦出血患者560例，均行頭顱CT證實為腦出血，基底節(jié)區(qū)出血387例(69.1%),合并破入腦室85例(21.96%),腦葉出血89例(15.89%),小腦出血49例(&7%),并腦干出血35例(6.25%),出血量＞30ml昏迷412例，接受手術(shù)者360例，伴發(fā)肺部感染134例(24.28%)o其中男52例，女82例，年齡35?81歲，平均58歲。腦出血前大部分有高血壓病史，小部分未明確高血壓病史，術(shù)后表現(xiàn)為發(fā)熱體溫38.5?39?5°C,部分患者體溫不升，氣急氣道分泌物增多，白細(xì)胞＞1

3、5X109/L呼吸音均粗有?音，胸片提示肺部感染為主要特征。感染發(fā)生在1周內(nèi)98例(73.13%),1周后36例(26.86%)。治療方法：本組患者均采用常規(guī)神經(jīng)外科対癥治療，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上同時采用抗炎、化痰、吸氧、霧化吸入等處理，術(shù)后預(yù)防性使用常規(guī)劑量青霉素類、頭抱類，過敏者選用唾諾酮類抗生素，一般用藥7?14天。結(jié)合翻身、叩背、吸痰。術(shù)后24?48小時仍持續(xù)昏迷者即早期予以氣管切開，必要時機(jī)械輔助通氣，加強(qiáng)吸痰，確保氣道通暢。痰液培養(yǎng)細(xì)菌及藥物敏感試驗，合理調(diào)整使用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維護(hù)多臟器功能和水電解質(zhì)平衡。判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1981年中華醫(yī)學(xué)會腦血管

4、專題學(xué)術(shù)會議關(guān)于高血壓性腦出血的四級病情分級。I級：神志清楚，深昏睡，不完全偏癱；II級:淺昏迷至中度昏迷，完全性偏癱；III級：中度昏迷，完全性偏癱，病灶側(cè)瞳孔散大；IV級：深昏迷，雙瞳孔散大，生命體征改變。本組病例中，高血壓腦出血I級80例(38%),II級95例(45.2%),III級35例(16.6%)。經(jīng)頭顱CT及手術(shù)證實：患者均存在不同部位腦出血。其中基底節(jié)出血150例(破入腦室42例)(71.4%)；腦葉出血46例(21.9%),小腦出血14例(6.7%)。所有患者均于發(fā)病24小時內(nèi)全麻下行血腫清除術(shù)，骨窗壓力高予以去骨瓣減壓，血腫腔引流置管，血腫破入

5、腦室行腦室外引流術(shù)。結(jié)果本組134例高血壓腦出血術(shù)后肺部感染的病例中治愈102例(76.11%),死亡32例(23.88%)。高血壓腦出血II?III級肺部感染者同時應(yīng)用氣管切開術(shù)46例，治愈37例(80.43%)。輔以機(jī)械呼吸39例(使用率29.1%),治愈13例(33.33%)。討論腦出血患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。肺部感染常見于高齡、出血量大、昏迷患者，其發(fā)生將直接影響預(yù)后。發(fā)病原因：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，顱內(nèi)血腫及手術(shù)的干擾，易引起丘腦下部的損傷，使植物神經(jīng)功能紊亂，發(fā)生早期肺水腫，導(dǎo)致呼吸衰竭顱內(nèi)壓增高[1],引起神經(jīng)原性肺水腫，導(dǎo)致肺瘀血，將直接導(dǎo)致呼吸衰竭

6、，全身缺氧，容易并發(fā)肺部感染。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，患者出現(xiàn)意識障礙，吞咽功能、咳嗽反射受損，導(dǎo)致嘔吐物或食物向呼吸道返流，也是誘發(fā)肺部感染的重耍原因。③長期處于被動體位，加Z咳嗽反射受損，導(dǎo)致呼吸道分泌物不能及時排出，長期積存于肺部，給細(xì)菌感染提供了溫床。④一些嚴(yán)重昏迷患者，因病情需要行氣管切開后，氣道開放，上呼吸道的屏障作用消除和氣道局部創(chuàng)傷，也為細(xì)菌感染提供了門戶。⑤人工操作誘發(fā)感染，呼吸器、吸痰器、霧化器及各種管道消毒不嚴(yán)。⑥昏迷、高熱患者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，降低了患者的免疫力，從而容易招致感染。⑦醫(yī)院內(nèi)交叉感染。為了有效預(yù)防和治療肺部感染，提高腦出血的搶救

7、成功率，改善預(yù)后,以下幾點措施供參考：①病房應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備和空氣凈化技術(shù)，定期進(jìn)行紫外線照射和洗必泰、酚類或新潔爾滅消毒。②加強(qiáng)患者的呼吸道管理，注意醫(yī)護(hù)人員的無菌操作。③及時翻身、拍背、吸痰。④對昏迷及呼吸功能衰竭的患者，及時進(jìn)行氣管切開，必要時機(jī)械輔助呼吸，將有利于氣道管理。⑤嚴(yán)格消毒器械，包括呼吸器、霧化器、吸痰管、給氧面罩、鼻導(dǎo)管及濕化瓶等。⑥嚴(yán)格掌握使用皮質(zhì)激素的指征、劑量和療程。⑦選擇敏感抗生素治療。由于肺部感染常為急性腦出血合并多臟器損害的首發(fā)臟器損害[2],容易進(jìn)一步引起心臟功能損害、消化道出血、腎功能損害，最終導(dǎo)致患者死亡，因此預(yù)防、及時發(fā)