復(fù)方鮮竹瀝液治療腦出血合并肺部感染療效觀察

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1、復(fù)方鮮竹瀝口服液治療腦出血合并肺部感染療效觀察范小璇王更新趙曉平【摘要】目的研究復(fù)方鮮竹瀝口服液治療腦出血合并肺部感染的療效。方法將腦出血合并肺部感染的47例患者隨機(jī)分為復(fù)方鮮竹瀝口服液治療組和常規(guī)治療組，分別用復(fù)方鮮竹瀝口服液霧化吸入、灌腸結(jié)合抗生素治療和常規(guī)霧化吸入結(jié)合抗生素治療，觀察療效。結(jié)果復(fù)方鮮竹瀝口服液治療組感染控制率88.5%，常規(guī)治療組感染控制率71.4%。復(fù)方鮮竹瀝口服液治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論復(fù)方鮮竹瀝口服液霧化吸入、灌腸結(jié)合抗生素治療腦出血合并肺部感染效果良好。【關(guān)鍵詞】復(fù)方鮮竹瀝口服液；腦出血；肺部感染；霧化吸入；灌腸肺部感染是腦出血的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致

2、腦出血患者死亡的主要源因之一，有資料報道，腦出血并發(fā)肺部感染率為38.5%[1],重癥高血壓腦出血并發(fā)肺部感染率高達(dá)83%[2]，嚴(yán)重影響著病情的預(yù)后。我科采用抗生素加復(fù)方鮮竹瀝口服液治療腦出血合并的肺部感染，并與抗生素加地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶治療組比較，觀察復(fù)方鮮竹瀝口服液治療腦出血合并肺部感染的療效。1.臨床資料1.1一般資料我科自2005年1月以來收治腦出血患者共173例，均經(jīng)臨床和CT證實(shí)為腦出血，其中肺部感染47例，男34例，女13例，年齡44-81歲，平均64.4歲。并發(fā)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是排除發(fā)病前肺部感染者,凡腦出血患者急性期出現(xiàn)下述五項中任意三項者則確定診斷:(1)

3、有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀;(2)雙肺有干、濕性羅音和(或)不同程度的肺實(shí)變體征;(3)體溫升高≥38.5℃,伴有血ＷＢＣ計數(shù)≥10.0×109/Ｌ;(4)Ｘ線胸片呈炎癥性改變;(5)痰培養(yǎng)獲得致病菌[3]。47例患者中38例行開顱血腫清除加去骨板減壓術(shù)，9例行保守治療。氣管切開25例。1.2方法將患者隨機(jī)分成復(fù)方鮮竹瀝口服液治療組和常規(guī)治療組，復(fù)方鮮竹瀝口服液治療組26例，常規(guī)治療組21例。兩組均給于脫水、降顱壓、控制血壓、抗生素、止血、止酸、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)支持等綜合治療。復(fù)方鮮竹瀝口服液治療組在此治療基礎(chǔ)上加入復(fù)方鮮竹瀝口服液（四川禾豐藥業(yè)生產(chǎn)）40ml于霧化器內(nèi)進(jìn)行霧化吸入,每12小時

4、1次；氣管切開者每6小時1次；昏迷者每6小時1次，清潔灌腸后復(fù)方鮮竹瀝液60ml保留灌腸每日1次。常規(guī)治療組在此治療基礎(chǔ)上把a(bǔ)-糜蛋白酶5mg,,慶大霉素16萬u,地塞米松5mg,0.9%氯化鈉注射液40ml置于霧化器內(nèi),每12小時霧化吸入1次；氣管切開者每6小時1次；昏迷者每6小時1次，清潔灌腸每日一次。1.3肺部感染控制標(biāo)準(zhǔn)[4]　：（1）氣道分泌物明顯減少且體溫低于38℃；（2）白細(xì)胞總數(shù)及分類正常;（3）呼吸音清晰。2.結(jié)果：復(fù)方鮮竹瀝口服液治療組共治療26例，感染控制23例，死亡3例，控制率88.5%；常規(guī)治療組共治療21例，感染控制15例，死亡6例，控制率71.4%。復(fù)方鮮竹瀝

5、口服液對于腦出血肺部感染的控制率高于常規(guī)治療組。3.討論“3.1肺部感染的原因：（1）年齡因素：腦出血多發(fā)于老年患者，有資料表明：〉60歲的患者肺部感染率比〈60歲的患者高出9.4%[5]。這是因?yàn)槔夏耆撕粑勒衬ず拖袤w萎縮，粘液唾液分泌減少，粘膜——粘液系統(tǒng)的防御功能下降，加之腦功能衰竭遇有異物時咳嗽無力，吞咽運(yùn)動延長，使病原菌易在呼吸道上定植并且繁殖，再者老年人多伴有基礎(chǔ)病，營養(yǎng)不良，免疫功能下降及多器官功能減退，這些疾病可削弱抗生素的治療效果，從而加速了呼吸道病原菌的繁殖[6]。（2）吸煙:吸煙不但是腦血管病發(fā)生的危險因素,也與肺部感染發(fā)生有關(guān)：煙草中尼古丁使血中一氧化碳升高,促進(jìn)嗜

6、鉻細(xì)胞釋放去甲腎上腺素,使血管收縮,長期微小血管的收縮,易引起高血壓,動脈壁變性!細(xì)胞吞噬功能下降[5],加之長期吸煙的人支氣管壁腺體增生,分泌物增加而粘膜纖毛清除功能降低,致使痰粘難咯，積于肺內(nèi)容易引起肺部感染。（3）病理反應(yīng)：腦出血的患者大多昏迷,許多生理反射如吞咽和咳嗽反射消失，氣道內(nèi)的分泌物不能排出或排出不暢,利于致病微生物的滋生,又可堵塞小氣道,使小葉膨脹不全,易繼發(fā)感染。腦出血的患者顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物容易誤吸入肺內(nèi)引起肺部感染。腦-肺綜合征：腦出血后顱內(nèi)壓增高!腦水腫,致兒茶酚胺釋放增多,引起肺瘀血、水腫、支氣管腔內(nèi)炎性滲出、分泌物淤積,病菌易繁殖;腦出血導(dǎo)致免疫力下

7、降：血糖升高抑制WBC的吞噬功能,影響抗體形成,還可導(dǎo)致呼吸道局限性免疫缺陷；血漿內(nèi)b-內(nèi)啡呔含量明顯增高,對RBC免疫功能有抑制作用；外周WBC總數(shù)顯著升高,而每單個WBC吞噬能力都明顯降低；皮質(zhì)激素應(yīng)用,可抑制免疫功能[7]。（4）手術(shù)影響：顱內(nèi)血腫及手術(shù)易引起丘腦下部損傷,使植物神經(jīng)功能紊亂,從而發(fā)生早期肺水腫,導(dǎo)致呼吸衰竭;術(shù)中氣管插管損傷呼吸道黏膜,使局部防御力下降;術(shù)后氣管切開后在氣管插管的內(nèi)表面形成一層細(xì)菌