黃芪注射液聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病臨床研究

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1、黃罠注射液聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病臨床研究［摘耍］冃的:研究黃罠注射液聯(lián)合前列地爾(商品名：凱時(shí))，治療糖尿病腎病(DN)的臨床療效。探討其降低尿蛋白，減輕腎損害的機(jī)制。方法:糖尿病腎病患者562例，隨機(jī)分為治療組285例，對照組277例。兩組患者均采用飲食控制及常規(guī)降糖、降壓治療。對照組了前列地爾10ug靜脈滴注，每日1次,共2周。治療組同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用0.9%NaCl溶液250ml+黃罠注射液60ml,每口1次，共2周。治療結(jié)朿后，觀察24h尿微量清蛋白定量變化。結(jié)果:兩組24h尿微量清黃白定量均明顯減少，但治療紐有效率為92.6

2、3%,對照紐有效率為7&70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),用藥治療過程屮均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:黃茂注射液聯(lián)合前列地爾治療DN可顯著減少尿蛋白排泄，減輕腎損害，顯著提高DN療效，冇效安全。［關(guān)鍵詞］黃茂注射液；前列地爾；糖尿??；糖尿病腎?。壑袌D分類號(hào)］R587.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1674-4721(2010)05(b)-049-02木文對2006?2008年本院住院糖尿病腎病(DN)患者285例,給予黃罠注射液聯(lián)合前列地爾治療，療效顯苦,現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料全部患者均為2006?2008年木院

3、住院患者，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生纟fl織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),小參考MogensenDN分型標(biāo)準(zhǔn)納入早期腎病及臨床腎病、腎功能正?；颊?無糖尿病酮癥酸中毒、心力衰竭及其他腎臟疾病、泌尿系感染，近1個(gè)月內(nèi)未服用腎毒性藥物。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組285例,對照組277例，兩組患者在年齡、病程、糖化血紅蛋白、血壓、24h尿微量清蛋白等方而差杲均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1)。1.2方法兩組患者均給了控制飲食,限制攝入飲食蛋口量0.8g/(kg?d),降糖，降壓治療,使血糖降至：空腹降至〈6.1minol

4、/L,糖化血紅蛋白〈7%,血壓降至<130/80nrniHg,對照組給予前列地爾(商品名：凱時(shí)，北京泰德制藥有限公司生產(chǎn))溶于0.9%NaCl溶液100ml,ivgtt,qd,共2周，治療組聯(lián)合黃罠注射液60ml溶于0.9%NaCl溶液100ml,ivgtt,qd,共2周，全部患者均在治療結(jié)束后復(fù)査24h尿微量清蛋口定量。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：24h尿蛋白定最正常,或下降N60%。有效:24h尿蛋白定最下降20%?59%。無效:24h尿蛋白定量無下降,或下降〈20%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)以x

5、±s表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用t檢驗(yàn),結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析。2結(jié)果2.1兩組患者治療后24h尿蛋白定量變化及療效見表2、3o1.2不良反應(yīng)對照組、治療組分別有24、17例患者出現(xiàn)頭昏、頭痛,23、36例患者出現(xiàn)靜脈點(diǎn)滴注側(cè)手背部及上肢疼痛、頭昏、頭痛經(jīng)放慢滴速(20?30滴/min)后減輕或消失，靜脈滴處疼痛經(jīng)給予濕熱敷后減輕或消失,兩組均無退出病例。3討論糖尿病腎病是糖尿病最重要的全身血管并發(fā)癥z—,也是造成終末期腎臟病變的主要原因之一，其發(fā)病機(jī)制是高血糖、高血壓、腎小球?qū)δI血管動(dòng)力學(xué)改變，生化代謝紊亂及血流變學(xué)動(dòng)力片常，遺傳易感性等諸多因

6、素相厲影響的結(jié)果。其早期癥狀隱匿，進(jìn)展緩慢，易被忽視，一旦進(jìn)入大量蛋白尿期，腎功能損害速度加快，門不可逆轉(zhuǎn)，蛋白濾過越多，持續(xù)時(shí)間越長，腎功能損害速度加快，且不可逆轉(zhuǎn)，故控制蛋白尿,對延緩DN的進(jìn)展十分重要。前列腺素E1在體內(nèi)分布廣泛，腎臟是產(chǎn)生PGE1的主要部位，它具有擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)腎血流的作用，可以改善微循環(huán)灌注，在治療慢性動(dòng)脈閉塞癥的循環(huán)障礙以及糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病腎病等方面療效顯著⑴。前列地爾(商甜名：凱時(shí))是溶解在大豆油中乳化的PGE,脂微球載體制劑，能避免其在肺部失活，可以特界地在腎臟病變部位聚集，通過擴(kuò)張腎血管，改善

7、腎紐織缺氧以及抑制血小板凝聚，防止腎小球內(nèi)血栓形成，使DN時(shí)腎小球高灌注，高濾過狀況得到好轉(zhuǎn),防止腎小球硬化,從而使不同時(shí)期的DN患者尿蛋白得以減少⑵。并冇研究發(fā)現(xiàn)殘余腎單位的儲(chǔ)備功能越好,應(yīng)用PGE1的效果越明顯［3］。中醫(yī)認(rèn)為，腎病是在消渴氣陰兩虛基礎(chǔ)上發(fā)展而來，氣虛運(yùn)血無力，陰虛血行不暢,繼而瘀阻腎絡(luò)，腎失封藏固澀，精微下注［4］。黃罠注射液治療糖丿求病腎病的機(jī)制町能與以下因索有關(guān):①糾正腎臟高灌注,高濾過。黃罠可使DN增高的NO合成酶表而下調(diào),糾正蛋口尿排泄。②改善腎內(nèi)微循環(huán),改善高凝狀態(tài)，從而降低蛋白尿。木文顯示，經(jīng)前列地

8、爾及前列地爾加黃便組治療2周后,兩組蛋白尿均有顯著減少，說明各自治療均有效。相對而言后者更為突岀，二者差界有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)也證實(shí)二者降低蛋白尿不依賴其降壓作用。認(rèn)為二者聯(lián)合應(yīng)用，可相輔相成，揚(yáng)長避短，發(fā)揮更好的療效。木研究表明：黃罠