農(nóng)業(yè)用地作農(nóng)業(yè)使用證明申請書-范例

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1、中堀市公所農(nóng)業(yè)用地作農(nóng)業(yè)使用證明申請書申請日期：97年11月11日受文機(jī)關(guān)：中憑市公所本人為辦理□農(nóng)業(yè)發(fā)展條例第十八條『申請興建自用農(nóng)舍』□農(nóng)業(yè)發(fā)展條例第三—條回農(nóng)業(yè)發(fā)展條例第三十七條回農(nóng)業(yè)發(fā)展條例第三十八條稅、田賦』□農(nóng)業(yè)發(fā)展條例第三十四條耕地』在下列土地上須申請農(nóng)業(yè)用地作農(nóng)業(yè)使用證明，請惠予核證明份?！焊厮袡?quán)移轉(zhuǎn)登記』『農(nóng)業(yè)用地移轉(zhuǎn)與自然人時，申請不課徵土地增值稅』『農(nóng)業(yè)用地之繼承、遺贈或贈與時，申請免徵遺產(chǎn)稅、贈與章）:李翔代理人（簽章）:朱紅期:66.12.31住址:中圾市溪洲路3號號:H

2、123456789電話:03-4698753址:中堀市廣福路5號字生日『農(nóng)民團(tuán)體、農(nóng)業(yè)企業(yè)機(jī)構(gòu)或農(nóng)業(yè)試驗(yàn)研究機(jī)構(gòu)申請承受土地標(biāo)示土地所有權(quán)人土地使用現(xiàn)況現(xiàn)有設(shè)施項(xiàng)目及面積其他特殊使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)市區(qū)地段小段地號地目面積（公頃）使用分區(qū)編定類別姓名權(quán)利範(fàn)圍現(xiàn)有設(shè)施名稱及核準(zhǔn)文號面積（公頃）中煙三民■■4530李翔請人（簽話：03-4563535附註：一、（一）一個月土地登記簿謄本及地籍圖謄本。（二）申請人身份證影本或戶口名簿影本或戶籍謄本。（三）目的事業(yè)主管機(jī)關(guān)許可文件及其他相關(guān)文件。（四）申請土地如屬都市土地

3、者，應(yīng)另檢附都市計(jì)畫土地使用分區(qū)證明。（五）申請土地如位於國家公園範(fàn)圍內(nèi)，應(yīng)另檢附國家公園管理處出具之符合農(nóng)業(yè)發(fā)展條例施行細(xì)則第二條第一項(xiàng)第五款之證明文件。二、農(nóng)民團(tuán)體、農(nóng)業(yè)企業(yè)機(jī)構(gòu)或農(nóng)業(yè)試驗(yàn)研究機(jī)為承受耕地，申請核發(fā)農(nóng)業(yè)用地作農(nóng)業(yè)使用證明時，應(yīng)分別檢具「農(nóng)民團(tuán)體農(nóng)業(yè)企業(yè)機(jī)構(gòu)及農(nóng)業(yè)驗(yàn)研究機(jī)構(gòu)申請承受耕地移轉(zhuǎn)可準(zhǔn)則」第五條、第六條、第七條等條文第二款所定之相關(guān)法人登記文件，替代前開自然人應(yīng)檢附之身份證明文件。三、申請用地如有興建農(nóng)舍或農(nóng)業(yè)設(shè)施，應(yīng)於地籍圖上明確標(biāo)示，並簽名或蓋章。中躍市公所核發(fā)農(nóng)業(yè)用地作

4、農(nóng)業(yè)使用證明審查表申請日期：97年11月11日申請人李翔住址中圾市廣福路5號土地座落中圾市尋良路一段33號審查單位審查（查證）項(xiàng)目符合不符合審查意見審查人（簽章）農(nóng)業(yè)1實(shí)際種植各類農(nóng)作物、林木、飼養(yǎng)禽畜、水產(chǎn)養(yǎng)殖、種植牧草或植生等未閒置不用者。（依規(guī)定休耕、休養(yǎng)、停養(yǎng)或不可抗力之理由，提出證明文件，而無閒置不用之範(fàn)圍）。農(nóng)業(yè)2農(nóng)業(yè)設(shè)施已依法申請核準(zhǔn)，且無擅自變更原核準(zhǔn)項(xiàng)目、內(nèi)容及面積使用等情事者。（應(yīng)檢附相關(guān)證明文件）。農(nóng)業(yè)3現(xiàn)場未有阻斷灌溉、排水系統(tǒng)等情事者。農(nóng)業(yè)4現(xiàn)場無堆置與農(nóng)業(yè)經(jīng)營無關(guān)或妨礙耕作

5、之障礙物、砂石、廢棄物或舖設(shè)柏油、水泥之情事。農(nóng)業(yè)5未依規(guī)定休耕、休養(yǎng)、停養(yǎng)或無不可抗力之理由而閒置不用者（但能提出證明文件者，不屬閒置不用之範(fàn)圍）。農(nóng)業(yè)6於土地使用編定前已存在之墳?zāi)够蛟?jīng)原地原地修繕，經(jīng)檢具證明文件者。建設(shè)或工務(wù)7農(nóng)業(yè)用地上有建築物或雜項(xiàng)工作物，依法申請核準(zhǔn)，且未有擅自改變使用情事者。地政或民政8是否符合非都市土地使用管制規(guī)則容許項(xiàng)目及有無違反區(qū)域計(jì)畫法者。地政或民政9是否檢附土地登記謄本及地籍圖謄本並協(xié)助第十五條第二項(xiàng)之認(rèn)定工作（文字?jǐn)⑹觯Ｃ裾颦h(huán)保10農(nóng)業(yè)用遭受污染不適作農(nóng)業(yè)

6、使用者（因公害污染或不可抗力致農(nóng)業(yè)用地?zé)o法利用不以閒置不用論）。民政11符合都市土地使用分區(qū)管制規(guī)定者。綜合審查意見1（）符合作農(nóng)業(yè)使用認(rèn)定基準(zhǔn)，同意核發(fā)農(nóng)業(yè)用地作農(nóng)業(yè)使用證明書乙份。2（）申請案件為耕地，其土地使用不符合農(nóng)業(yè)使用認(rèn)定基準(zhǔn)，應(yīng)將案件送請區(qū)域計(jì)畫法或都市計(jì)畫法土地使用分區(qū)管制主管機(jī)關(guān)處理。3（）不符合審查項(xiàng)目（）項(xiàng)規(guī)定，應(yīng)予駁回?，F(xiàn)況說明：核定承辦人：課長：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、市）長：附件：土地座落列表鄉(xiāng)鎮(zhèn)市區(qū)地段小段地號面積（平方公尺）土地使用分區(qū)用地編定類別中煙善良■一33330農(nóng)業(yè)區(qū)農(nóng)業(yè)用地中

7、堀市公所各農(nóng)業(yè)用地作農(nóng)業(yè)使用會勘記錄表申請日期：97年11月11日一、申請人：李翔二、土地座落：中堀市一段小段33地號等筆。三、會勘時間：中華民國年月日四、會勘單位、人員及會勘意見：會勘單位會勘意見會勘人員農(nóng)經(jīng)課都發(fā)課清潔隊(duì)工務(wù)課水利單位五、申請人、土地所有權(quán)人或代理人：本人實(shí)際指界之土地確係申請核發(fā)農(nóng)業(yè)用地作農(nóng)業(yè)使用證明書之土地?zé)o誤。嗣後如經(jīng)他人提出具體事證，檢舉本人指界不實(shí)並查明屬實(shí)，除願負(fù)法律責(zé)任外，並同意由原核發(fā)單位撤銷農(nóng)業(yè)用地作農(nóng)業(yè)使用證明書，絕無異議。（蓋章：李翔）