多囊卵巢綜合癥的診斷與治療

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1、多囊卵巢綜介癥的診斷與治療多囊卵巢綜合征的診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)纟R刖言多囊卵巢綜合征(PolycysticOvarySyndrome,PCOS)是婦科內(nèi)分泌臨床中十分常見(jiàn)的疾病，在我國(guó)有著龐大的患者群。PCOS臨床表現(xiàn)杲質(zhì)性，不但嚴(yán)重影響患者的生殖功能，而且雌激素依賴(lài)性腫瘤如了宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增加，和關(guān)的代謝失調(diào)包括高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖代謝異常、脂代謝異常、心血管疾病危險(xiǎn)也增加。PCOS至今病因尚不明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，治療藥物的使用方案混亂，對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥也缺乏合理

2、的防治措施，制定中國(guó)的診治規(guī)范迫在眉睫。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組于2006年11刀18日在垂慶召開(kāi)了婦科內(nèi)分泌學(xué)專(zhuān)家擴(kuò)大會(huì)議，會(huì)議經(jīng)過(guò)熱烈的討論初步制定了口前屮國(guó)的PCOS診斷、治療專(zhuān)家共識(shí)，經(jīng)過(guò)一年40余場(chǎng)關(guān)于診治共識(shí)的全國(guó)巡講，廣泛征求各界意見(jiàn)，2007年11刀24LI中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組在海南三亞再次召開(kāi)了多囊卵巢綜合征診斷、治療規(guī)范一臨床問(wèn)題解答專(zhuān)家會(huì)，最終制定了目前中國(guó)的PCOS診斷、治療專(zhuān)家共識(shí)，內(nèi)容如下：流行病學(xué)PCOS占生育年齡婦女的5?10%(中國(guó)尚無(wú)確切患病率

3、)，占無(wú)排卵性不孕癥患者的30?60%。我國(guó)尚缺少全國(guó)性、大樣木、多中心研究。PCOS的病因多囊卵巢綜合征的確切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用引起的。一、遺傳因素PCOS有家族聚集現(xiàn)象，被推測(cè)為一種多基因病，目前的候選基因研究涉及胰島素作用札I關(guān)基因、高雄激索相關(guān)基因和慢性炎癥因子等。二、環(huán)境因素壞境因素包括宮內(nèi)高雄激索、抗癲癇藥物、地域、營(yíng)養(yǎng)和牛活方式等，可能是PCOS的危險(xiǎn)因素、易患因素、高危因素，應(yīng)進(jìn)行流調(diào)后完善環(huán)境與PCOS關(guān)系的認(rèn)識(shí)。多囊卵巢綜合征(PCOS

4、)診斷在現(xiàn)階段推薦2003年歐洲人類(lèi)牛?殖和胚胎學(xué)會(huì)與美國(guó)牛殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的專(zhuān)家會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn)，在中國(guó)使用，待中國(guó)國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)研究有了初步結(jié)果之后，再斟酌是否對(duì)此診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。一、PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；(2)高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激索血癥；(1)卵巢多發(fā)性改變:一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2?9mm的卵泡習(xí)2個(gè),和/或卵巢體積習(xí)Oml；(2)上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激索的腫瘤等，以及其他引起排卵障礙的疾病如：高泌

5、乳索血癥，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常。二、標(biāo)準(zhǔn)的判斷(1)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵：1.判斷標(biāo)準(zhǔn)：初潮2?3年不能建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)(停經(jīng)時(shí)間超過(guò)3個(gè)以往月經(jīng)周期或＞61個(gè)月)；月經(jīng)稀發(fā)，即周期N35天及每年23個(gè)月不排卵者(WHOII類(lèi)無(wú)排卵)；2.月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)；3.基礎(chǔ)體溫(BBT)、B超監(jiān)測(cè)排卵、月經(jīng)后半期孕酮測(cè)定等方法有助于判斷是否有排卵;(2)高雄激素的臨床表現(xiàn)：痊瘡、多毛1.高雄激素性瘵瘡特點(diǎn)：復(fù)發(fā)性瘁瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位；2.高雄激素性

6、多毛特點(diǎn)：上唇、下頜、乳暈周?chē)?、下腹正中線(xiàn)等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)。⑶高雄激索的牛物化7指標(biāo)：總睪酮、游離睪酮指數(shù)［游離雄激索指數(shù)(FAI)=總睪酮/SHBG濃度"00］或游離睪酮高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值；(4)PCO診斷標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2?9mm的卵泡N12個(gè)，和/或卵巢體積＞10mlo【PCO測(cè)量方法】1.陰道超聲較準(zhǔn)確，無(wú)性生活史的患者經(jīng)肓腸超聲較準(zhǔn)確；2.早卵泡期(J1經(jīng)規(guī)律者)或無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡狀態(tài)下超聲檢查；3.卵巢體積計(jì)算(ml)：0.5x長(zhǎng)(cm)x寬(cm)x厚(cm)；4.卵泡數(shù)目測(cè)量應(yīng)

7、包括橫面與縱血掃描；5.卵泡直徑＜10mm,橫徑與縱徑的平均數(shù)。三、PCOS診斷的排除標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)是診斷PCOS的必須條件⑴如泌乳素水平升高明顯，應(yīng)排除垂體瘤，20?35%PCOS的患者可有泌乳素輕度升高;(2)如存在稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，應(yīng)測(cè)定促卵泡激素(FSH)和雌激素(E2)水平，排除卵巢早衰和中樞性閉經(jīng)等；測(cè)定甲狀腺功能，以排除由于甲狀腺功能低下所致月經(jīng)稀發(fā)；(3)如高雄激索血癥或明就的高雄激索臨床表現(xiàn)，應(yīng)排除非典型腎上腺皮質(zhì)增生(NCAH)(由于21■疑化化酚缺乏，測(cè)定17?軽孕酮水平)、柯

8、興氏綜合征、分泌雄激素的卵巢腫瘤等。四、青春期PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)由于難以鑒別生理狀態(tài)與PCOS狀態(tài)的區(qū)別，且尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，目前缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)(詳見(jiàn)附件一)。五、PCOS的合并癥多囊卵巢綜合征常伴有肥胖、代謝綜合征和胰島索抵抗。肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件二，屮心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件三，代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件四，胰島素抵抗詳見(jiàn)附件五。多囊卵巢綜合征的治療PCOS患者無(wú)論是否有主育要求，首先均應(yīng)進(jìn)行主活方式調(diào)整，戒煙、戒酒。肥胖患者通過(guò)低熱量飲食和耗能鍛煉，降