戊型肝炎臨床路徑(修改)

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1、戊型病毒性肝炎臨床路徑一、戊型病毒性肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為戊型病毒性肝炎（ICD-10:B17.201）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-傳染病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社），《感染病學(xué)》（主編：斯崇文、賈輔忠、李家泰，人民衛(wèi)生出版社）及《病毒性肝炎防治方案》（中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂）等國內(nèi)、外臨床診療指南。符合戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.流行病學(xué)史：發(fā)病前15?75天內(nèi)有不潔飲食（水）史、或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史。2.臨

2、床癥狀：有乏力、納差、惡心、厭油、肝區(qū)不適、尿黃、眼黃等癥狀。3.實驗室檢查:抗HEVIgG和（或）HEVIgM陽性，肝功能損害（ALT明顯升高,TBIL>17.1pmol/L）,排除甲、乙、丙型肝炎。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《戊型病毒性肝炎診療規(guī)范》（中華醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會），《臨床診療指南-傳染病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《感染病學(xué)》（主編：斯崇文、賈輔忠、李家泰，人民衛(wèi)生出版社）及《病毒性肝炎防治方案》（中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂）等國內(nèi)、外臨床診療指南。1?一般處理急性期患者應(yīng)臥床休息

3、，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素類食物，攝取碳水化合物要適量，不可過多，以避免發(fā)生脂肪肝?；颊卟灰孙嬘煤幸掖嫉娘嬃稀??藥物治療戊型肝炎為自限性疾病，一般無需抗病毒治療，可酌情應(yīng)用一些保肝退黃降酶藥物，但應(yīng)避免濫用。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2-4周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:B17.201戊型病毒性肝炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.入院后必須完成的檢查：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+OB;（2）肝腎功

4、能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、HAV、HBV、HCV、HEV;（3）腹部超聲、胸正側(cè)位片；（4）心電圖。2?根據(jù)患者具體情況可選擇：（1）巨細(xì)胞病毒，EB病毒，皰疹病毒等;(2)HEV-RNA;(3)腹部CT或MRI;(4)其他檢查。（七）保肝退黃降酶藥物的應(yīng)用。1.甘草甜素類（甘草酸二錢等）；2.抗氧自由基類（谷胱甘肽、硫普羅寧等）;3.保護(hù)肝細(xì)胞膜類（多烯磷脂酰膽堿、水飛薊賓等）;4?其他臨床有效的保肝藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.隔離期滿。2?臨床癥狀消失。3.血清總膽紅素正常，ALT在正常2倍以下。（九）變異及原因分析。1.重癥肝炎轉(zhuǎn)

5、入相應(yīng)路徑。2.淤膽型肝炎轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.妊娠（特別是晚期妊娠）合并戊型肝炎、老年戊型肝炎、慢性肝病合并戊型肝炎、乙型肝炎或丙型肝炎重疊感染HEV者不適用本路徑。二、戊型病毒性肝炎臨床路徑表單適用對象:第一診斷為戊型病毒性肝炎(ICD-10：B17.201)患者姓名：性別：_年齡：—門診號：住院號：住院FI期：年月H出院日期：年月H標(biāo)準(zhǔn)住院日：2-4周MMMHMMMH時間住院第1天住院第2-3天主要診療工作□完成詢問病史和體格檢杳□完成入院病歷及首次病程記錄□擬定檢查項冃□制訂初步治療方案□對患者進(jìn)行有關(guān)戊型病毒性川:炎的宣教□上級醫(yī)師查房

6、□明確下一步診療計劃□完成上級醫(yī)師查房記錄□向患者及家屬交代病情，并簽署患者知情書□重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□傳染科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□消化道隔離□高蛋口、低脂、高維生索飲食□保肝退黃降酶臨時醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、HAV、HBV、HCV、HEV□腹部超聲、胸片、EKG□必要時行：巨細(xì)胞病毒、EB病毒、皰疹病毒、HEV-RNA等□其他檢查(酌情)長期醫(yī)囑：□傳染科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□消化道隔離□高蛋白、低脂、高維主索飲食□保肝退黃降酶臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作□入院宣教□健康宣教：疾病相關(guān)知識

7、□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□完成護(hù)理記錄□基木生活和心理護(hù)理□正確執(zhí)行醫(yī)囑□認(rèn)真完成交接班□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-8天住院第9-14天

8、住院第15-28天■王要診療工作□上級醫(yī)師查房□完成病歷記錄□完善治療方案□上級醫(yī)師查房□完成病歷記錄□評價治療療效□上級醫(yī)師查房，確定患者可以出院□完成上級醫(yī)師杏房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫□通知出院□向患者交待出院注意事項及隨診時間□若患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□傳染科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理

9、□消化道隔離□高蛋白、低脂、高維生素飲食□保肝退黃降酶臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達(dá)□復(fù)查：肝功能及其他異常項目長期醫(yī)囑：□傳染科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□消化道隔離□高蛋