子宮腺肌病臨床路徑-人民網(wǎng)衛(wèi)生頻道--人民網(wǎng)

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1、子宮腺肌病臨床路徑（2009年版）一、子宮腺肌病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為子宮腺肌?。↖C—1ON80.003）行子宮切除術(shù)（68.3/68.少68.5）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南咳日產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生岀版社）1?癥狀：痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等。2?婦科檢查：子宮增大、壓痛等。3?輔助檢查：盆腔E超及血QX125等提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南域日產(chǎn)科學(xué)分冊》（屮華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社）1?手術(shù)方式：子宮切除術(shù)。2?手術(shù)途徑：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為M12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1?第

2、一診斷符合IO-1Q003子宮腺肌病疾病編碼。2?符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3?當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2天。1?所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（刀肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（4）宮頸細(xì)胞學(xué)篩查：ICT或巴氏涂片；（5）盆腔超聲、心電圖、胸部X片。2?根據(jù)病情需要而定：血清腫瘤標(biāo)記物，腹部超聲，盆腔CI或MU檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測定等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選

3、擇與使用時機?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（A）手術(shù)日為入院后的第—天。1?麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2?術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。3?輸血：視術(shù)屮情況而定。4?病理：術(shù)后石蠟切片，必要時術(shù)中冰凍切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W8天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)等。2?術(shù)后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水電解質(zhì)平衡治療。3?抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥

4、物的選擇與使用時間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1?病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。2?傷口愈合好。3?沒有需要住院處理的并發(fā)癥和我合并癥。（十一）變異及原因分析。L因化驗檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時間延長。2?有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。3?因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。二、子宮腺肌病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為子宮腺肌病(1CD-10：N8O.OO3)行子宮切除術(shù)(ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5)患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：住院日期：—年_月_日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W12天時間住院第1天住院第

5、2天住院第3-4天(手術(shù)日)%王要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開檢查單□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估□初步確定手術(shù)方式和日期□上級醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估□術(shù)麗討論，確定手術(shù)方案□完成必耍的相關(guān)科室會診□完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師杏房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病悄、圍手術(shù)期注意事項□簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書□手術(shù)□手術(shù)標(biāo)木常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□上級醫(yī)師查房□向患者及家加交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□婦科二級護(hù)理常規(guī)□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□血、尿、大便常

6、規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩査□宮頸TCT或巴氏涂片□盆腔超聲、胸片、心電圖□必耍時行血清腫瘤標(biāo)記物，腹部超聲，盆腔CT或MRI,腸道及泌尿系造影，心、肺功能測定長期醫(yī)囑：□婦科二級護(hù)理常規(guī)□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑.□術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明F1在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)□手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備□配血4()()ml□術(shù)両禁食水□陰道準(zhǔn)備□腸道準(zhǔn)備□抗生素□導(dǎo)尿包□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□禁食水□一級護(hù)理□引流(酌情處理)□留置尿管口會陰沖洗□抗生素臨時醫(yī)囑：□今FI在全麻或腰偵聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)開腹或經(jīng)陰道行

7、子宮切除術(shù)□心電監(jiān)護(hù)、吸氧(必要時)□補液、維持水電平衡□酌情使用止吐、止痛藥物□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□入院宣教□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□通知患者晚22吋后禁食水□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與牛活護(hù)理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-5天（術(shù)后第1日）住院第5-8天（術(shù)后第2-4日）住院第9-12天（出院日）■王要診療工作□上級醫(yī)師查房□觀察病情變化□完成常規(guī)病歷巧寫□注意引流量□注意觀察生命體征等□可拔除導(dǎo)尿管口上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷書