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《子宮腺肌病臨床路徑表單》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、子宮腺肌病臨床路徑表單（一）適用對象：第一診斷為子宮腺肌?。↖CD-10：N80.003）行子宮切除術(shù)（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）患者姓名：性別：年齡：歲科室：床號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天時間住院第1天住院第2天住院第2-4天（手術(shù)日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開檢查單□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估□初步確定手術(shù)方式和日期□上級及主刀醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估□術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會診□完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)
2、師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情、圍手術(shù)期注意事項□簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書等□手術(shù)□手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□上級醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□婦科Ⅱ級護(hù)理常規(guī)□飲食□陰道擦洗，必要時上藥□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)□血生化、凝血功能、血型、感染性疾病篩查、血清腫瘤標(biāo)記物（必要時）□宮頸TCT或巴氏涂片□胸部X光片、心電圖□超聲檢查（盆腔及肝膽胰脾+泌尿系），必要時盆腔CT□
3、心、肺功能測定（必要時）□白帶常規(guī)、宮頸分泌物培養(yǎng)□測性腺激素（必要時）□宮頸HPV（必要時）□婦科檢查□碘伏100ml*2，陰道擦洗用長期醫(yī)囑：□婦科Ⅱ級護(hù)理常規(guī)□飲食□陰道擦洗，必要時上藥□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)□手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備□備血□術(shù)前禁食水□陰道準(zhǔn)備□腸道準(zhǔn)備□抗生素□導(dǎo)尿包□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)開腹子宮全/次全切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)□Ⅰ級護(hù)理□禁食水□留置尿管□生命體征監(jiān)測，必要時心電監(jiān)護(hù)□引流（酌情處理）
4、□抗菌藥物治療臨時醫(yī)囑:□止血藥物（必要時）□吸氧（必要時）□補液、維持水電平衡□酌情使用止吐、止痛藥物□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□入院宣教□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□通知患者晚22時后禁食水□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班前夜班后夜班白班前夜班后夜班白班前夜班后夜班醫(yī)師簽名子宮腺肌病臨床路徑表單（二）適用對象：第一診斷為子宮腺肌?。↖CD-10：N80.003）行子宮切除術(shù)（
5、ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）患者姓名：性別：年齡：歲科室：床號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天時間住院第3-5天（術(shù)后第1日）住院第4-6天（術(shù)后第2-4日）住院第7-10天（出院日）主要診療工作□手術(shù)主刀醫(yī)師查房□觀察病情變化□完成常規(guī)病歷書寫□注意引流量□注意觀察生命體征等□可拔除導(dǎo)尿管□必要時腹部切口換藥□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷書寫□根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管□拔除導(dǎo)尿管□必要時腹部切口換藥□適時停預(yù)防性靜脈抗菌藥物，必要時口服抗菌藥物□上級醫(yī)師
6、查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項及及復(fù)查日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□Ⅰ級護(hù)理□流質(zhì)□抗生素□停留置導(dǎo)尿（留置24小時者）□碘伏會陰擦洗臨時醫(yī)囑：□復(fù)查相關(guān)檢驗（血常規(guī)+CRP、尿常規(guī)+尿培養(yǎng)及血電解質(zhì)等）□酌情止吐、止痛及止血藥物□補液、維持水電解質(zhì)平衡□腹部切口換藥（必要時）□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□Ⅱ級護(hù)理□半流質(zhì)或者普食（根據(jù)情況）□停引流記量□停留置導(dǎo)尿（留置超過24小時者）□碘伏會陰擦洗□抗菌藥物治療臨時醫(yī)囑：□腹部切口換藥（必要時）□
7、補液、維持水電解質(zhì)平衡□出院前復(fù)查血常規(guī)+CRP、尿常規(guī)及復(fù)查血腫瘤標(biāo)記物與血生化等（有異常者）出院醫(yī)囑：□腹部切口換藥□全休6周□禁性生活及盆浴6周□出院帶藥主要護(hù)理工作□觀察患者情況□會陰擦洗保持外陰清潔□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□觀察患者情況□會陰擦洗保持外陰清潔□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)□出院宣教□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士白班前夜班后夜班白班前夜班后夜班白班前夜班后夜班簽名
8、醫(yī)師簽名
