子宮腺肌病103例臨床分析

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1、子宮腺肌病103例臨床分析【摘要】目的對子宮腺肌瘤的臨床病例進(jìn)行分析。方法本院因各種婦科疾病行子宮切除的病例標(biāo)本103例。結(jié)果103例中病理診斷單純子宮腺肌病者33例，合并子宮肌瘤41例，合并子宮內(nèi)膜異位癥25例,合并卵巢腫瘤10例。討論子宮腺肌病的發(fā)病率逐年提高，但其漏診率很高，要提高對本病的診斷意識，提高B超和MIR診斷技術(shù)，以提高子宮腺肌病的臨床診斷準(zhǔn)確率?！娟P(guān)鍵詞】子宮腺肌病臨床分析子宮腺肌病的發(fā)病率逐年提高，但其漏診率很高，本文回顧分析103例子宮腺肌病臨床病理資料，以提高子宮腺肌病的臨床診斷準(zhǔn)確率。1資料與方法收集我

2、院2004年3月至2008年3月因各種婦科疾病行子宮切除的標(biāo)本615例。615例患者病理確診有子宮腺肌病98例，子宮腺肌瘤5例。本研究對此103例子宮腺肌病及腺肌瘤的臨床病理資料進(jìn)行復(fù)習(xí)，子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按陳忠年等[1]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。2結(jié)果4發(fā)病情況：本組103例經(jīng)產(chǎn)婦100例（97.1%），未產(chǎn)婦3例（2.91%）；原發(fā)不孕3例（2.91%）繼發(fā)不孕15例（14.6%）；有剖宮產(chǎn)史19例（18.4%）；人工流產(chǎn)史76例（73.8%），有放置宮內(nèi)節(jié)育器史34例（33.0%），診斷性刮宮史6例（5.8%）；有雙側(cè)輸卵管結(jié)扎史

3、24例（23.0%）。就診年齡30歲至50歲占90.9%，年齡最小者26歲，最大者70歲，平均年齡40.5歲。103例中，有子宮增大94例（91.3%），痛經(jīng)55例（53.4%），月經(jīng)過多或紊亂72例（69.9%），下腹痛11例（10.7%），無癥狀13例（12.6%）。94例了宮增大者中86例子宮小于孕12周；單純子宮腺肌病無1例超過孕12周，而子宮增大超過孕12周的8例患者均并發(fā)子宮肌瘤。術(shù)前診斷：本組術(shù)前診斷有子宮腺肌?。ɑ蛳偌×觯?6例（54.4%），子宮內(nèi)膜異位癥14例（13.6%）；而單純誤診為子宮肌瘤33例（32.

4、0%）。103例患者術(shù)前均做B超檢查，提示有子宮腺肌?。ɑ蛳偌×觯?2例，占50.5%，而誤診為單純子宮肌瘤者達(dá)35例（33.9%）。病理特點：本組標(biāo)本中有48例在大體描述中較詳細(xì)，病變分布部位以子宮后壁及均勻彌漫多見，分別占42.8%和41.1%。子宮前壁及雙角較少，103例中病理診斷單純子宮腺肌病者33例（32.0%），合并子宮肌瘤41例（39.8%），合并子宮內(nèi)膜異位癥25例（24.3%）,合并卵巢腫瘤10例（9.7%）。有12.1%的標(biāo)本合并宮內(nèi)膜增生。3討論發(fā)病原因和機理：本病病因和機理仍不十分清楚。從本文資料看97.

5、1%的患者有分娩史，提示妊娠可能與本病有關(guān)。人工流產(chǎn)和放置節(jié)育器史分別占73.8%和33.1%，共有92.0%的患者曾有宮腔手術(shù)或操作史，可能是本病誘發(fā)因素，說明手術(shù)可能損傷子宮內(nèi)膜及淺肌層，引起炎癥性疾病，促使基底層子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層內(nèi)而生長發(fā)病。本文18.4%的患者有剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)誘發(fā)本病已為人們接受。本文23.%的患者有絕育史，雙輸卵管結(jié)扎后，月經(jīng)期可使兩側(cè)宮角壓力增高，而誘發(fā)本病。4誤診原因：子宮腺肌病與子宮肌瘤發(fā)病群體相同，臨床表現(xiàn)相似且子宮肌瘤又是常見良性腫瘤，故易將子宮腺肌病誤誤診為子宮肌瘤而漏診。本組病人術(shù)前

6、誤診為單純子宮肌瘤占32%。另外子宮腺肌病B超聲像圖表現(xiàn)雖有一定特征，但因其常合并子宮肌瘤，本組39.8%，所以易忽略對子宮腺肌病的診斷，本文B超漏診率33.9%。子宮腺肌病的決定性治療是手術(shù)，此點與子宮肌瘤相同，臨床醫(yī)生常不重視二者的鑒別。如何提高診斷率：①提高對本病的診斷意識，對無典型痛經(jīng)史者，盆腔檢查子宮增大，質(zhì)硬或伴有觸痛結(jié)節(jié)時，考慮到子宮腺肌病可能。②提高B超診斷技術(shù)。對疑診病人在月經(jīng)不同時期（經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后）進(jìn)行B超檢查，動態(tài)觀察超聲圖像變化，綜合分析診斷。有報道[2]，彌漫性腺肌病更適合應(yīng)用陰道超聲檢查，敏感性達(dá)

7、80%，特異性可達(dá)74%，較腹部探頭準(zhǔn)確性高。③MRI：常用T2重影像診斷子宮腺肌病，于月經(jīng)前后對比檢查，圖像發(fā)生變化，對診斷有重要意義。MRI可以區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病，并可診斷兩者同時并存，對決定處理方法有較大幫助，這是MRI的主價值[3]，但MRI價格昂貴，只能在必須時采用。④近年研究發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病或子宮腺肌病合并子宮肌瘤患者血清CA125水平明顯高于子宮肌瘤患者[4]，以CA125＞35kn/L人為診斷子宮腺肌病或子宮腺肌合并子宮肌瘤的閾值，其敏感性和特異性均＞85%。且CA125在監(jiān)測療效上有一定價值。參考文獻(xiàn)4[1

8、]陳忠年，杜心谷.婦產(chǎn)科病理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.135-138.[2]FedeleL，BianchiS，DortaM，etal.Transvaginalultrasonographyinthediagnosisofdiffuseaden