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1、自體輸血在圍術期的應用河南科技大學第二附屬醫(yī)院王啟恒自體輸血是指臨床上采用患者自身的血液或血液成分，以滿足本人手術或緊急情況時需要的一種輸血療法。自體輸血定義①避免輸血相關性感染，如艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源性致病原的交叉感染。②避免同種抗體的產(chǎn)生，無抗紅細胞、白細胞和血小板或蛋白抗原產(chǎn)生的同種異體免疫作用所致的溶血、發(fā)熱、過敏反應，防止移植物抗宿主病，亦無異體輸血配型失誤造成不幸事故的危險。③減少癌癥患者輸異體血引起的免疫抑制導致手術后腫瘤的早期復發(fā)率增高的可能性。自身輸血的優(yōu)點④避免了異體血液對受血者免疫功能的抑制，降低圍手術期感染的發(fā)生率。⑤術前實施的多次采血，能刺激骨髓造血干細胞分
2、化，增加紅細胞的生成，使患者手術后造血比手術前快。⑥不需要輸同種異體血或減少同種異體血的用量，并免去交叉配血和減少輸血前多項檢測試驗，節(jié)約患者的輸血費用。⑦稀釋自身輸血可降低患者的血液粘稠度并改善微循環(huán)，可以取得對組織的最佳送氧效果。庫血與自體血的比較庫血自體血溶血反應＋±血小板減少＋＋過敏反應＋－－血型輸錯＋－－免疫抑制＋－－傳播疾病（肝炎、AIDS等）＋－－消耗費用（人力、物力、財力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解決可解決紅細胞2,3－DPG含量低高庫血與自體血的比較庫血自體血紅細胞形態(tài)及運氧能力異常、差正常、好紅細胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖
3、力差好搶救時間慢快患者醫(yī)療費用高低1.貯存式自體輸血2.稀釋式自體輸血3.回收式自體輸血自體輸血的分類一、貯存式自身輸血（一）預存式自體輸血定義貯存式自身輸血就是把自身的血液預先貯存起來，以備將來自己需要時應用。任何人都可預存自己的血液，甚至可以達到商業(yè)化，即建立“血庫銀行”。應用最廣泛的是擇期手術前采集患者的自身血液，預存于輸血部門，待手術時還輸患者。（二）適應癥①一般情況好，預計術中輸血或健康人希望預存自身血液以備緊急情況下使用。②預計術中大量出血超過600ml以上，需要輸血的擇期手術者。如：全髖關節(jié)置換術、血管外科手術、心臟外科手術或胸外科手術。③稀有血型者及因宗教信仰不接受同種異體輸
4、血的患者。④避免生孩子時輸同種異體血的孕婦。⑤曾有嚴重輸血不良反應病史者。貯存式自身輸血⑥有多種紅細胞抗體或?qū)Ω哳l抗原的同種抗體所致的對所有供血者不配合者。⑦因輸血產(chǎn)生同種免疫抗體的患者和準備進行骨髓移植的患者。⑧骨髓移植的供體在供髓前預存自身血液，于抽取骨髓時回輸。⑨邊遠地區(qū)供血困難或經(jīng)濟困難，但手術需要輸血者。⑩腫瘤或惡性白血病患者在化療或放療后的緩解期預存自身血液成分，再次化療或放療時回輸。貯存式自身輸血（三）禁忌癥①有細菌感染或正在使用抗生素者（因為血液在貯存期內(nèi)細菌會增殖，將其回輸會導致菌血癥）。②不能耐受放血的嚴重主動脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不穩(wěn)定的心絞痛、室性心率不齊，嚴
5、重高血壓、充血性心力衰竭患者。③有獻血史并在獻血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥者。④有活動性癲癇病史者。貯存式自身輸血⑤有遺傳缺陷造成紅細胞膜異常、血紅蛋白異?；蚣t細胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者。⑥貧血、出血或血壓偏低者。⑦肝、腎功能不良者。⑧服用代償性心血管反應的藥物者。貯存式自身輸血二、稀釋式自身輸血稀釋式自身輸血ANH一般在麻醉后、手術主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術中失血及患者情況將自身血回輸給患者。稀釋式自身輸血稀釋式自身輸血是本世紀60年代發(fā)
6、展起來的一項輸血新技術，是減少同種異體血的重要途徑。研究表明，在血容量正常，氧合度充足和心臟功能正常的前提下，患者可以接受一定量的液體，使血液中度稀釋而不會引起氧合度不足的危險，其相應的凝血因子的稀釋也不會增加出血傾向。稀釋式自身輸血的優(yōu)點1.手術時應用稀釋式自身輸血，可以減少紅細胞的損失，減少同種異體血的需求。2.手術前在手術臺上采集的自體血在體外僅貯存幾小時，血小板和凝血因子仍具有活力，將富含血小板和凝血因子的自體血于術后回輸，可減少患者術后出血。3.稀釋式自身輸血還可以改善組織微循環(huán)。4.稀釋式自身輸血安全可靠，可節(jié)省40%～50%的同種異體血。血液中水分占78%～82%，血液稀釋時，
7、紅細胞減少，可影響血液的攜氧能力，但如果血液稀釋不超過一定限度，機體可以通過多種途徑代償，血液稀釋可以改變血液的流變學特性，對血液動力學產(chǎn)生有益的影響。（一）對血液粘度的影響血液粘度與紅細胞容量及血漿蛋白的濃度密切相關，其中紅細胞壓積是血液粘度是否增高的主要決定因素，血液粘度的增高主要是由于細胞——血漿蛋白質(zhì)相互作用引起的紅細胞集聚和疊連。稀釋式自身輸血時，在人工放血的同時輸入外源性液體置換血液，此時血液中紅
