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1、溫里方藥祛痰止咳平喘方藥重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院中醫(yī)教研室劉岳鳳溫里方藥一、溫里藥（祛寒藥）P152概念：指具有溫補陽氣、祛除里寒功效，以溫里散寒為主要作用，治療里寒證的藥物。里寒證：寒邪直中臟腑經(jīng)絡(luò)，陰寒內(nèi)盛，陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候。使用注意：1、多辛熱燥烈，易耗傷陰液。2、熱證、陰虛證忌用常用藥物：附子干姜肉桂吳茱萸丁香小茴胡椒附子*性味歸經(jīng)：辛、大熱，有毒。歸心腎脾經(jīng)。功效主治：1、回陽救逆：亡陽證四肢厥逆，冷汗不止，脈微欲絕——干姜、甘草（四逆湯）陽氣欲脫——人參（參附湯）2、溫里助陽：里寒證脾胃虛寒——
2、干姜、黨參、白術(shù)（理中湯）脾腎陽虛——茯苓、白術(shù)腎陽不足——熟地、肉桂、山茱萸（腎氣丸）3、祛寒止痛：寒凝疼痛風(fēng)寒濕痹——桂枝、白術(shù)虛寒疼痛——桂枝、當(dāng)歸用法用量：煎服，3~15g,宜先煎1小時，至口嘗無麻辣感為度。參考：本品含烏頭堿，次烏頭堿等生物堿。烏頭堿能提高痛閾值，故有明顯的鎮(zhèn)痛作用，但對心臟也有明顯的毒性作用，可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，嚴(yán)重者可致心跳停止而死亡。烏頭堿加熱水解次烏頭堿、烏頭原堿毒性明顯減輕但鎮(zhèn)痛作用仍強。消旋去甲烏藥堿有強心抗休克的作用，故有回陽救逆之功。使用注意：防止中毒*1、孕婦忌用
3、2、熱證、陰虛證忌用3、劑量不可太大*4、必須用制附片*5、必須先煎1小時以上*6、用蜂蜜制以減毒7、不能泡酒飲用8、反半夏、瓜蔞、貝母、天花粉、白及。中毒癥狀：首以唇舌、手指麻木開始，繼之漫至四肢麻木，隨后出現(xiàn)心悸、頭昏、惡心嘔吐、抽搐，血壓、呼吸、心率下降，語言障礙等。6/6解毒方法：生甘草緑豆湯，生姜甘草銀花湯；中西醫(yī)結(jié)合搶救（洗胃、阿托品、強心、升壓等）。干姜*性味歸經(jīng)：辛、熱。歸腎脾胃心肺經(jīng)。功效主治：1、溫里散寒治里寒證脾胃虛寒致脘腹冷痛——黨參、白術(shù)胃寒嘔吐——高良姜寒積便秘——大黃、附子、人
4、參2、回陽通脈治亡陽欲脫證陽氣欲脫，四肢厥逆，脈微欲絕——附子3.溫肺化飲寒飲咳喘肺寒停飲，咳嗽胸滿、痰涎清稀——麻黃、細(xì)辛、茯苓用法用量煎服，3~9g。使用注意生、干姜均可溫胃肺，治胃寒嘔吐、肺寒咳嗽生姜——發(fā)汗解表干姜——回陽救逆肉桂性味歸經(jīng)辛、甘，大熱。歸脾腎心肝經(jīng)。功效主治1.補火助陽陽虛證命門火衰——附子、熟地、山萸肉陽氣素虛——附子、干姜、人參2.散寒止痛寒凝疼痛脾胃虛寒——干姜、高良姜、蓽茇風(fēng)寒濕痹——獨活、桑枝、杜仲3.溫經(jīng)通脈寒凝血瘀痰阻致：陰疽、流注——鹿膠、炮姜、麻黃閉經(jīng)痛經(jīng)——當(dāng)歸、
5、川芎、小茴用法用量煎服，1~4.5g，宜后下。研末沖服，每次1~2g。使用注意吳茱萸性味歸經(jīng)辛、苦、熱。歸肝、脾胃、腎經(jīng)。功效主治1.散寒止痛寒凝疼痛厥陰頭痛、疝氣、脘腹冷痛。2.溫中止嘔胃寒嘔吐3.助陽止瀉中焦虛寒，脾腎陽虛，五更泄瀉。用法用量1.5~4.5g，外用適量。使用注意有小毒，不宜多用，久用。溫里藥藥物性味功效用量(克)共性個性6/6附子辛、甘，大熱溫里助陽回陽救逆袪寒止痛3～15干姜辛，熱溫里散寒回陽通脈3～10肉桂辛、甘，大熱溫里助陽通脈止痛2～5二、溫里方p201概念：凡以溫里藥為主組成，
6、具有溫中散寒、回陽救逆作用，治療脾胃虛寒、陰盛陽衰、亡陽欲脫等里寒證的方劑。分類：溫中祛寒劑-----理中丸回陽救逆劑-----四逆湯使用注意：多辛溫燥熱，對陰虛、熱證等均忌用。理中丸*組成---干姜人參白術(shù)炙甘草君臣佐使溫中祛寒補中健脾補脾益氣扶陽抑陰益氣燥濕調(diào)和諸藥功效---溫中散寒，健脾益氣。主治---脾胃虛寒證加減---虛甚重人參、寒甚加附子四逆湯組成---附子干姜甘草君臣佐使大辛大熱溫中散寒和中，緩姜附祛寒回陽燥烈之性功效---回陽救逆主治---陰盛陽衰加減---祛痰止咳平喘方藥痰、咳、喘三者關(guān)系
7、密切，互相影響。痰多易致咳嗽，因而祛痰可以止咳；咳嗽往往與喘并現(xiàn)，因而止咳可以平喘。該類藥物往往同時具有化痰止咳平喘的作用。痰與癲癇、瘰疬、癭瘤、中風(fēng)等的關(guān)系。注意配伍使用。一、祛痰止咳平喘藥（p147）（一）祛痰藥概念：凡具有祛痰作用，治療痰證的藥物，稱祛痰藥物。6/6應(yīng)用：主用于痰多咳嗽，咯痰不爽以及病機上與痰有關(guān)的癲癇、癭瘤、瘰疬、陰疽流注和中風(fēng)痰迷等病證。分類：清熱化痰藥、溫化寒痰。1.清熱化痰藥概念：凡具有清熱化痰作用，治療痰熱證的藥物。常用藥物：貝母、前胡、瓜蔞、竹茹、天竺黃、批把葉貝母*性味歸
8、經(jīng)：苦、甘、微寒。歸肺心經(jīng)。功效主治：1、清熱化痰風(fēng)熱犯肺證、燥邪犯肺證2、解毒散結(jié)癰疽瘡瘍初期、肺癰、瘰疬痰核用法用量煎服，3~10g。研末沖服：川貝母、平貝母，一次1~2g。川貝母性涼潤，多用于肺熱燥咳及陰虛勞嗽；浙貝母性苦寒，多用于肺熱咳嗽及瘰疬痰核。使用注意：反烏頭前胡*性味歸經(jīng)：苦、辛、微寒。歸肺經(jīng)。功效主治：1、清熱化痰——肺熱咳嗽2、降氣平喘——咳喘3、疏散風(fēng)熱——外感風(fēng)熱咳嗽咽痛1.清熱化痰藥藥物
