溫病治驗提要

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1、趙紹琴溫病治驗提要【1】溫熱病乃溫邪自口鼻而入。鼻氣通于肺，經(jīng)口咽而至，非邪從皮毛所感受。故溫病初起必咽紅而腫，口干舌紅，咳嗽，甚則有痰，或胸滿而喘。始在上焦，雖有寒熱，卻非表證，故曰在衛(wèi)。【2】濕熱病亦屬溫病之一部分。重者濕與熱合，如油入面，混成一體，名曰濕溫。其為溫熱與濕邪互阻而成，決非溫熱挾濕可比。論其治法與溫熱病非一途也?！?】傷寒，古人述之甚明，是皮毛感受風邪或寒邪，故脈浮緊或脈浮緩，稱之傷寒或中風。皆是風寒在皮毛，外束于太陽之經(jīng)。太陽之脈起于目內(nèi)眥，上額交巔入絡(luò)腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)夾脊抵腰中?；蝾^痛項強而惡寒，或體痛嘔逆，脈陰陽俱緊。方用辛

2、溫解表或解肌，以求其汗。三者根本不同，用藥亦異也?！?】溫熱病邪從口鼻入肺，咽紅且痛，甚則作咳，脈必浮數(shù)，口渴咽紅。肺外合皮毛，故云在衛(wèi)。衛(wèi)分證必寒熱頭痛，非是表邪，乃火熱內(nèi)郁之象，決不可誤認為表證而用解表求汗之法。此雖形寒，而舌紅、口渴、咽干皆是熱象，或前額有汗，乃火熱上蒸之象。用藥當以疏衛(wèi)開郁，若過寒涼必遏其熱，氣機閉塞，衛(wèi)失疏和，反而增重矣?！?】溫邪在衛(wèi)，當以疏衛(wèi)為主。宣其陽，開其郁，佐以清熱。熱多則清，郁多則宣，濕遏用芳化，火郁當升降。切不可解表求汗而用辛溫，否則傷津損液不利于病。古人謂：“在衛(wèi)汗之可也”，非屬方法，乃是目的，否則與溫病相背矣?！?/p>

3、6】葉氏謂：“到氣才可清氣”。若未到氣切不可清氣。初至當以疏衛(wèi)之外略佐以清氣；中至仍不可過清；若實為至氣，亦不可一味寒涼。寒則澀而不流，氣機不宣，三焦不暢。早用寒涼郁遏其邪，邪無出路反致病不能除。清氣之法甚多，包括涼膈、利膽、泄火、導滯、通腑等，在治療時均以宣氣機為本。【7】氣熱灼津，病仍不解，即可漸漸入營。營分屬陰，其氣通心，身熱夜甚，心煩不寐，反不甚渴飲，舌絳脈細而數(shù)，或斑點隱隱，時或譫語，皆營熱陰傷之象。治之必須清營養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣。吳鞠通創(chuàng)清營湯、清宮湯，皆治溫熱日久入營之證。并佐以增液，但必須注意透熱轉(zhuǎn)氣。熱邪入營，來路不一，臨證問病，必詳診細參。

4、【8】心包者，心之宮城也。熱盛陰傷、津液被蒸、煎灼成痰，最易成熱陷心包證。其“舌絳鮮澤”，又見神昏譫語者，即是心包受病。其由于手太陰傳入者，又稱逆?zhèn)鳎≡谑重赎幰?。手厥陰之病最易傳入足厥陰肝?jīng)而見動風之證?！?】熱陷心包，非屬下陷，最忌提升。此時內(nèi)竅閉塞，氣機不暢，邪熱深入于內(nèi)，昏厥譫語。脈舌色證俱當詳診細辨，且不可一見昏迷即用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。必須審其因，觀色脈，在衛(wèi)當疏，在氣當清，入營方考慮透熱轉(zhuǎn)氣，入血仍需加入宣暢氣機之品。萬不可妄用過涼，以防寒凝。不可過用滋膩，以防氣機不暢，反使熱不外達。用藥輕則靈，重則滯。靈能開竅宣通，助熱外達也。【1

5、0】“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”。動血包括發(fā)斑、吐衄、溲血、便血及內(nèi)臟出血等。其為熱盛動血，治療不能一昧止血。首當涼血解毒。血和不妄行，瘀散血可止?！?1】舌象是溫病論證的根據(jù)。風寒外襲皮表，舌白且潤，表閉陽傷，可用汗法驅(qū)邪從表外出。溫乃熱邪，從口鼻而入，咽干舌邊尖紅，苔白不潤，脈以數(shù)為主。若溫邪在衛(wèi)，熱郁不解，舌干質(zhì)紅，是將入氣分矣。在氣舌形不變，苔漸轉(zhuǎn)黃，或干黃、黃厚，或膩厚、垢厚，或老黃干裂，或黑黃、黑膩、黃厚，或深黃如果子醬等。舌質(zhì)必漸紅矣?！?2】邪若入營，神志失靈，舌多絳紫，舌形瘦干，甚則龜裂。若病勢不減，舌絳轉(zhuǎn)潤，脈雖細弦逐漸下沉，由細

6、弦轉(zhuǎn)為沉弱，此氣陰兩虧，陰陽俱不足矣。【13】溫熱挾濕或溫與濕合，其舌必滑潤而膩，脈必濡軟。甚則舌胖、齒痕、色淡，近似正虛。然非專屬氣虛，乃濕郁阻遏氣機耳?！?4】溫熱挾濕，治之棘手。久則濕與熱合，混成一體，如油入面，難解難分。治之，必須耐心輕宣疏透，分消走泄，以調(diào)氣機，暢三焦為務(wù)。用藥不可過急，忌口切當囑告，否則反而不利?！?5】凡外感挾濕，或濕阻熱勢不退，少則7天，多可4周。濕阻日久，調(diào)治得宜，多做戰(zhàn)汗而解。戰(zhàn)汗后身熱退，脈沉遲，精神疲憊(血壓下降)，兩目有神。此為脈靜身涼，燒退神安，實為戰(zhàn)汗初愈。應使病人靜臥，以待正氣恢復。切勿誤認厥脫在即，急為搶救

7、，擾其元真，反促病情加重?！?6】又有邪熱在衛(wèi)，不知疏衛(wèi)，早用清法，如辛寒清氣、苦寒泄火或西藥消炎(抗生素之類)，反使營衛(wèi)失調(diào)、氣機不達、三焦不通，病多不解。若挾濕邪，則病勢加重，輕則面浮色青、胸悶、周身乏力，重則四肢面目皆腫。此時急當宣疏衛(wèi)分，求其衛(wèi)疏氣達。若體胖濕遏，腫勢必增，腹泄如水，甚則昏迷。切不可按邪陷心包、逆?zhèn)魅肜锒萌龑?，仍當升和輕疏，使氣機調(diào)、濕邪化，自然而愈?！?7】斑疹白?，證治不同。斑乃熱邪郁閉于氣營，從肌肉而外發(fā)，故曰屬胃。先人每謂斑黑者胃爛，治當清胃為主。古法用白虎，近改化斑湯，亦變法耳。陰斑乃正氣之衰，氣無以攝血，故當益氣。疹乃

8、肺熱，邪熱內(nèi)竄于營，證多先咳且嗆、高熱口干，治當宣肺透營?？治笩嵘?/p>