第七課肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)

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1、//肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)杭州骨科在線2010-04-0612:30:50作者:季成來源:文字大小:[大][中][小]肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖（rotatorcuff），是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動(dòng)，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。肩袖損傷，是引起肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。研究資料表明，在40歲以上人群中，約有40％存在肩袖損傷，而60歲以上人群中，幾乎100％存在肩袖損傷。1.肩袖損傷的病因：肩袖損傷最主要的最主要原因是由

2、肩峰撞擊引起，其次是分別是肩袖的退變、鈣化、外傷及其他原因。2.肩袖損傷的主要癥狀：早期主要表現(xiàn)為疼痛和力弱，特別是上臂外旋、內(nèi)旋、外展位外旋，前屈位內(nèi)旋的肌力下降，其肌力下降程度與肩袖損傷程度成正比。肩袖損傷后由于患肢因疼痛減少活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)周圍組織因炎癥粘連繼而產(chǎn)生凍結(jié)肩。3.為什么要手術(shù)修復(fù)肩袖：生物力學(xué)的研究表明，完整的肩袖是保證肩關(guān)節(jié)的良好功能及維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性所必須的。其中崗下肌和小園肌是提供肩關(guān)節(jié)外旋的唯一肌肉，而肩袖也保證了肱骨頭位于肩胛盂的中心，可以避免由于盂肱關(guān)節(jié)的不穩(wěn)而產(chǎn)生的肩關(guān)節(jié)退變性疾病。因此手術(shù)修補(bǔ)受損的肩袖是有必要的。4.如何選擇手術(shù)：肩袖損傷的修補(bǔ)一般有開放修補(bǔ)

3、，關(guān)節(jié)鏡加小切口修補(bǔ)，全關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)。毫無疑問，全關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)具有可以獲得更好的手術(shù)視野，可以從前后外側(cè)等各個(gè)方向良好的觀察病變區(qū)域。同時(shí)，全關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有良好保護(hù)三角肌并避免術(shù)中對(duì)三角肌進(jìn)行的分離，可以使腱－肌肉單元得到充分的松解，可以同時(shí)進(jìn)行肩峰下減壓以及發(fā)現(xiàn)及評(píng)估盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)部可能合并存在的肱二頭肌長頭腱損傷，肩袖的深層撕裂以及肩胛下肌的損傷等優(yōu)勢(shì)。5.術(shù)后效果：一般來說肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)后都具有良好的緩解疼痛的效果，尤其是對(duì)于年齡越輕，損傷時(shí)間越短的患者，肩袖修補(bǔ)術(shù)后疼痛緩解及功能恢復(fù)情況則越好。即使是巨大肩袖損傷無法進(jìn)行修補(bǔ)的患者，在行肩袖部分修補(bǔ)術(shù)后（包括修補(bǔ)肩胛下肌和岡下肌）也能達(dá)到

4、緩解疼痛和穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的目的。Burkhart等報(bào)道在對(duì)14例患者行部分修補(bǔ)術(shù)后，13例患者的疼痛得到了有效的緩解，功能也得到了一定的改善圖1：關(guān)節(jié)鏡下觀肩袖（岡上肌腱止點(diǎn)）損傷//圖2：關(guān)節(jié)鏡下觀使用帶線錨釘修復(fù)損傷的肩袖肩袖撕裂Rotatorcufftears前言有很多導(dǎo)致肩部疼痛的原因，肩部損傷在年青人、運(yùn)動(dòng)員及老年人群中均較為常見。在肩部狹窄的骨性間隙中有兩個(gè)很常見的傷病，其一為局部刺激、炎癥，稱作肩袖撞擊綜合癥，其二為肌腱損傷稱為肩袖撕裂。這兩種情況可以獨(dú)立存在也可并存。肩袖撕裂很可能是由肩袖撞擊和肩袖肌腱老化改變導(dǎo)致的。什么是肩袖撕裂？肩峰下滑囊和肩袖肌腱的持續(xù)刺激、炎癥可以導(dǎo)致肩袖

5、肌腱的退變和撕裂。岡上肌腱是最常受累的肩袖。岡上肌肌腱形成肩袖的頂部，位于肩峰下的狹窄間隙。肩袖撕裂可以發(fā)生于創(chuàng)傷性損傷或年老過程的退變。病人可以表現(xiàn)出癥狀，但很多病人沒有癥狀。在年青愛運(yùn)動(dòng)的人中，肩袖全層撕裂并不常見；當(dāng)其發(fā)生時(shí)，通常由于肩袖的高能量損傷所致，這種損傷與投擲或超頂超頂運(yùn)動(dòng)有關(guān)。在老年人中，肩袖撕裂更可能是長時(shí)間磨損和撕裂的結(jié)果。有幾項(xiàng)科學(xué)研究證明70歲老年人中三分之二有肩袖撕裂，而且很多沒有癥狀。//肩袖撕裂的癥狀和體征是什么？肩袖撕裂的癥狀同肩袖撞擊征的癥狀相似，額外增加的主訴為肩部無力。不同肩袖肌腱撕裂導(dǎo)致的無力癥狀不同。例如，岡上肌腱撕裂（最常見的類型）表現(xiàn)為臂部前舉及

6、超頂運(yùn)動(dòng)時(shí)無力。很多病人在肩袖撕裂時(shí)并不知道他們失去了多少力量。如何診斷肩袖撕裂？經(jīng)過仔細(xì)詢問病史和體格檢查，對(duì)肩關(guān)節(jié)有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生來說，肩袖撞擊和撕裂很容易診斷。進(jìn)一步必要的檢查可以明確肩袖撕裂的性質(zhì)。評(píng)估癥狀后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行某些肌肉檢查以明確是否有肩袖肌腱撕裂，并排除其他情況。醫(yī)生可能把手臂擺于特定位置來復(fù)制描述的癥狀以明確診斷。有很多試驗(yàn)?zāi)軌騾^(qū)分疼痛和無力的特定部位以明確診斷。進(jìn)一步檢查評(píng)估包括：診斷性注射封閉能夠幫助醫(yī)生區(qū)別撞擊綜合征和肩袖全層撕裂。將局麻藥注射到有炎癥的肩峰下滑囊以消除疼痛。如果疼痛阻滯后力量沒有恢復(fù)，就要高度懷疑肩袖撕裂。X射線能夠反映關(guān)節(jié)炎征象、骨折以及肩峰上的骨

7、刺。因?yàn)閄射線僅顯示骨性結(jié)構(gòu)而非軟組織，在肩袖損傷的早期常常無陽性發(fā)現(xiàn)MRI（磁共振成像）可以看到X射線看不到的肌肉及其它軟組織肩關(guān)節(jié)造影是另一種有助于診斷肩袖撕裂的方法。把一種造影劑注射到肩關(guān)節(jié)然后拍X線片，如果肩袖肌腱存在撕裂，造影劑將穿過肩袖撕裂處而在X線片上顯示出來超聲波檢查亦可用于診斷肩袖撕裂，但是結(jié)果難以評(píng)估，并且對(duì)操作人員和診斷的醫(yī)生的技巧依賴性非常高肩袖撕裂的治療治療方法包括非手術(shù)