病理學(xué)大題復(fù)習(xí)

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1、1．簡述大葉性肺炎灰色肝樣變期的病理變化。肉眼觀察：病變肺葉仍腫脹，但充血消退，病變區(qū)由暗紅轉(zhuǎn)為灰白色，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實如肝。鏡下：肺泡腔內(nèi)纖維素性滲出物繼續(xù)增多，肺泡腔的內(nèi)壓增高，壓迫肺泡壁毛細血管，病變肺組織呈貧血狀態(tài)。肺泡腔內(nèi)紅細胞逐漸被巨噬細胞吞噬而消失，但仍充滿纖維素和大量中性白細胞。2．簡述小葉性肺炎的鏡下病理改變。肉眼觀察：兩肺各葉可見散在多發(fā)性灰黃色實變病灶，以下葉及背側(cè)為嚴重，病灶大小不一。切面灰黃色，質(zhì)較實，邊緣不規(guī)則，病灶?？梢娂氈夤軘嗝?，擠壓時有膿樣物溢出。鏡下：病變特點以小葉為單位，以細支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥。病灶中央或周邊常有一病變的細支氣管，管壁

2、充血、水腫并有大量中性白細胞浸潤，管腔內(nèi)充滿中性白細胞以及脫落崩解的粘膜上皮細胞。3．試述大葉性肺炎紅色肝樣變期的病理變化及臨床表現(xiàn)。肉眼觀察：病變肺葉腫脹，重量增加，色暗紅，質(zhì)地變實如肝，切面呈粗顆粒狀，相應(yīng)部位之胸膜面也有纖維素性滲出物被覆（纖維素性胸膜炎）。鏡下：肺泡壁毛細血管仍擴張充血，肺泡腔內(nèi)充滿大量連接呈網(wǎng)狀的纖維素和紅細胞，并有一定數(shù)量的中性白細胞和少量巨噬細胞。有的纖維素可穿過肺泡間孔夫子與相鄰肺泡中的纖維素相連接。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、畏寒、胸痛、咳鐵銹色痰。4．患者，李某某，男性，30歲，因外出淋雨受寒后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、胸痛，痰呈鐵銹色，體查，體溫39.5攝氏度，X線，右下肺大

3、片均勻致密的陰影。請問該患者最可能患有何種疾??？屬哪一期？請寫出該期的病理變化（肉眼，鏡下）屬大葉性肺炎紅色肝樣變期。肉眼觀察：病變肺葉腫脹，重量增加，色暗紅，質(zhì)地變實如肝，切面呈粗顆粒狀，相應(yīng)部位之胸膜面也有纖維素滲出物被覆（纖維素性胸膜炎）。鏡下：肺泡壁毛細血管仍擴張充血，肺泡腔內(nèi)充滿大量連接呈網(wǎng)狀的纖維素和紅細胞，并有一定數(shù)量的中性白細胞和少量巨噬細胞。有的纖維素可穿過肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素相連接。5．簡述肝硬變中假小葉的鏡下特點。鏡下：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，代之以大量的“假小葉”。①“假小葉”為大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞團。②假小葉周圍有大量纖維組織包繞。假小葉中肝細胞素排

4、列紊亂，有不同程度的變性、壞死和再生。④小葉中央靜脈偏位、缺如、或有兩個以上。⑤有時匯管內(nèi)也被包圍在假小葉內(nèi)。⑥增生的纖維組織內(nèi)淋巴細胞、單核細胞浸潤、小膽管增生。6．什么是肝性腦病，其分類如何？肝性腦病是指繼發(fā)于嚴重肝臟疾患發(fā)生肝功能衰竭時，出現(xiàn)的一系列精神、神經(jīng)的綜合征。肝性腦病的分類：①外源性肝性腦病多見于門脈高壓而有側(cè)支循環(huán)建立（即門-體分流），常在誘因下發(fā)生，一般有血氨增高。②內(nèi)源性肝性腦病多見于肝細胞嚴重破壞，肝功能嚴重障礙，一般不需誘因，血氨常不升高。7．什么是肝硬化？可分為哪幾類？是指由于反復(fù)交替發(fā)生的彌漫性肝細胞壞死、纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生而導(dǎo)致的肝臟結(jié)構(gòu)改建，肝臟

5、變形和變硬。分類：門脈性肝硬化；壞死后性肝硬化；膽汁性肝硬化；淤血性肝硬變；寄生蟲性肝硬變。8．簡述慢性萎縮性胃炎的病理特點。慢性萎縮胃炎的病理特點為：（1）胃鏡檢查①正常胃粘膜的桔紅色色澤消失，代之以灰色。②萎縮的胃粘膜明顯變薄，與周圍正常的胃粘膜界限明顯。③萎縮處胃粘膜變薄明顯，粘膜下血管清晰可見。（2）光鏡下病變區(qū)腺上皮萎縮，腺體變小，胃體部或底部壁細胞和主細胞消失，腸上皮化生，粘膜固有層出現(xiàn)炎細胞浸潤。9．試述慢性硬化性腎小球腎炎的鏡下病理變化及其臨床病理聯(lián)系。慢性硬化性腎小球腎炎鏡下可見：（1）病變腎單位：①腎小球硬化、纖維化：多數(shù)腎小球毛細血管基底膜明顯地增厚，毛細血管閉塞；腎小

6、球可發(fā)生玻璃樣變，最后形成無結(jié)構(gòu)的、嗜伊紅性小團塊。②硬化、纖維化腎小球所屬的腎小管因缺血而萎縮、消失。③間質(zhì)纖維組織增生，并有淋巴細胞浸潤。由于間質(zhì)的纖維組織收縮，使病變的腎小球互相靠近、密集，出現(xiàn)“腎小球集中”現(xiàn)象。（2）缺存的相對正常的腎單位：腎小球發(fā)生代償性肥大，腎小管管腔也擴張，上皮細胞也代償性肥大。這種萎縮性變化和代償性肥大、擴張性變化相交錯的現(xiàn)象，為本型腎炎的鏡下特征。臨床上，表現(xiàn)慢性腎炎綜合征：①腎的改變：多尿、夜尿，尿比重降低，常固定在1.010左右。這是由于血液流經(jīng)少數(shù)殘存的腎小球進行濾過，原尿形成的速度加快，原尿流經(jīng)腎小管也加快，腎小管的重吸收機會減少；同時，腎小管的濃

7、縮功能減退而導(dǎo)致的。此外，由于殘存的腎單位相對正常，血漿蛋白漏出不多，因而血尿、蛋白尿、管型尿均不明顯。②水腫：較輕。這是由于殘存的腎小球相對正常，濾過蛋白較少，同時患者多尿，使水、鈉潴留狀況大為改善。③高血壓：由于腎單位嚴重破壞及纖維化，造成腎臟嚴重缺血，引起腎素分泌增多。④貧血：由于大量腎單位破壞，腎臟分泌促紅細胞生成素減少，影響骨髓的紅細胞生成，同時，由于腎功能不全，代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積，可抑制骨髓造血功