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《腎風(fēng)(IgA腎病)中醫(yī)護(hù)理_方案》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、....腎風(fēng)（IgA腎?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）氣陰兩虛證主癥：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于1.0g/24h）或兼有少量異形紅細(xì)胞尿。次癥：腰酸、乏力，口干、目澀、手足心熱，眼瞼或足跗浮腫，夜尿多。舌脈象：脈細(xì)或兼微數(shù)，苔薄、舌紅，舌體胖，舌邊有齒痕。腎病理改變（可參考）：功能健全的腎單位數(shù)目減少和足細(xì)胞受損。（二）脈絡(luò)瘀阻證主癥：持續(xù)性鏡下異形紅細(xì)胞尿。次癥：腰部刺痛，或久?。ǚ磸?fù)遷延不愈病程1年以上）；皮膚赤紅縷，蟹爪紋路，肌膚甲錯。舌脈象：脈澀，或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯。腎病理改變（可參考）：腎微小血管（血流）損傷的表現(xiàn)。（三
2、）風(fēng)濕內(nèi)擾證主癥：尿多泡沫（尿蛋白定量大于1.0g/24h）或兼有異形紅細(xì)胞尿。次癥：水腫，腰痛、困重，頭身/肌肉/肢節(jié)酸楚，皮膚瘙癢，惡風(fēng)。舌脈象：脈弦或弦細(xì)或沉，苔薄膩。腎病理改變（可參考）：腎固有細(xì)胞增生及炎細(xì)胞浸潤，新月體形成、袢壞死。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）血尿：腎風(fēng)病血尿可分肉眼血尿及鏡下血尿。1.辨尿色、性狀。腎風(fēng)病血尿具有無凝血塊、無血絲，一般無疼痛、全程血尿等臨床特征，尿檢紅細(xì)胞形態(tài)為異形紅細(xì)胞，要排除藥物（如大黃、利福平、口服避孕藥等）和女性月經(jīng)污染所致的紅色尿、假性血尿和外科范圍的血尿。2.腎風(fēng)病肉眼血尿，初發(fā)時可伴發(fā)熱、咽
3、痛等外感風(fēng)熱證候，或與乳蛾（扁桃體炎）急性發(fā)作同步出現(xiàn)，應(yīng)注意觀察咽部及體溫情況。鼓勵飲水，也可用金銀花煎液漱口清潔口腔，或遵醫(yī)囑中藥霧化治療。專業(yè)資料....3.肉眼血尿嚴(yán)重者需臥床休息，尚需監(jiān)測血壓、血分析、評估出血量。4.鏡下血尿病程多數(shù)較長，且癥狀隱匿。應(yīng)定期檢查尿液，觀察尿紅細(xì)胞量增減、反復(fù)與日常生活的相關(guān)性，如活動、睡眠、疲勞等，以及有無感染灶等影響。5.鏡下血尿辨證多屬于或兼有腎絡(luò)瘀痹證，醫(yī)囑予丹參、三七總甙等養(yǎng)血活血，斂陰寧絡(luò)治療時，護(hù)理中應(yīng)注意觀察尿紅細(xì)胞的增減，觀察皮膚、口腔、牙齦有無出血等。6.日常應(yīng)避風(fēng)寒，防感染，動靜相宜，以
4、不疲勞為度。（二）泡沫尿（蛋白尿）1.觀察尿泡沫多少及消散時間。檢測尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量及尿微量蛋白等。標(biāo)本留取應(yīng)正確、及時，避免尿液過度稀釋或濃縮，防止標(biāo)本污染或變性。2.注意觀察發(fā)熱、劇烈運(yùn)動，以及體位改變等因素對患者泡沫尿（蛋白尿）的影響。3.少許泡沫尿多屬腎氣陰兩虛證，醫(yī)囑常予補(bǔ)腎氣、益腎陰等中藥，應(yīng)觀察有無外感、傷食、氣滯、濕困等征象，以防補(bǔ)益藥滋膩助邪。而泡沫尿持續(xù)明顯增多是風(fēng)濕擾腎證的表現(xiàn)，常用祛風(fēng)除濕中藥，護(hù)理需重點(diǎn)觀察藥物毒副反應(yīng)。4.飲食上注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，并觀察蛋白質(zhì)攝入與尿蛋白定量的相關(guān)性。5.重視防止六淫邪氣的侵襲，
5、尤其是使用激素及免疫抑制劑的患者，亦可根據(jù)醫(yī)囑予玉屏風(fēng)散內(nèi)服，或溫灸足三里、氣海穴以補(bǔ)益正氣，強(qiáng)腎固本。（三）水腫1.及時評估水腫程度，監(jiān)測體重、腹圍、出入量等。重癥水腫宜臥床休息，記24小時出入量，重點(diǎn)觀察血壓、心率、呼吸及腎功能等變化。專業(yè)資料....2.保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，防止皮膚破損、感染發(fā)生。頭面眼瞼水腫者應(yīng)將枕頭墊高；下肢水腫明顯可抬高足部；陰囊水腫可用陰囊托托起。嚴(yán)重胸水、腹水時宜取半坐臥位。3.使用攻下逐水劑或利尿劑時，應(yīng)重視血壓監(jiān)測、觀察尿量，及大便的次數(shù)和量，防止有效血容量減少導(dǎo)致的休克及電解質(zhì)紊亂。4.腎風(fēng)水腫呈“三高
6、一低”腎病綜合征表現(xiàn)者，蛋白質(zhì)攝入宜按1.45×P+1.0g/Kg﹒d（P代表24小時尿蛋白排出量）計算。優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。5.可根據(jù)水腫程度，予無鹽或低鹽飲食。出入量保持適當(dāng)平衡。6.遵醫(yī)囑選擇蕎麥包外敷、中藥藥浴、中藥熏蒸、中藥泡洗等特色療法，改善局部或全身性水腫(詳見“特色治療”)。（四）頭暈、血壓增高1.頭暈、脈弦，血壓增高是肝風(fēng)內(nèi)擾的表現(xiàn)，但早期癥狀隱匿，應(yīng)加強(qiáng)巡視、監(jiān)測血壓。眩暈發(fā)生時，盡量使患者臥床休息。若出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、脈弦滑數(shù)、血壓明顯升高、視物模糊、立即報告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。2.腎風(fēng)病患者出現(xiàn)郁怒、躁動等肝陽亢盛現(xiàn)象，應(yīng)
7、避免言語、行為、環(huán)境因素等不良刺激。應(yīng)用降壓藥物時，還應(yīng)重點(diǎn)觀察服藥后的血壓動態(tài)變化及對腎功能的影響。3.飲食宜清淡，少食肥甘厚味，用鹽量遵醫(yī)囑。4.取神門、肝、降壓溝、心、交感等穴位耳穴貼壓（耳穴埋豆）改善睡眠，降低血壓。也可取風(fēng)池、百會、太陽等穴位，按摩5～10分鐘，緩解頭暈頭痛癥狀。（五）尿量異常（少尿、無尿、多尿、夜尿）專業(yè)資料....1.對少尿、無尿患者必須關(guān)注舌象、脈象、血壓、心率、呼吸、神志、24小時出入量等變化，尤其重視有無高鉀、高血容量、酸中毒及其對心肺功能的影響。2.少尿、無尿是急進(jìn)、危重的風(fēng)濕擾腎癥侯，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做好祛風(fēng)濕、利尿
8、、逐水藥物的臨床用藥護(hù)理。3.出現(xiàn)水氣凌心射肺危象時，應(yīng)幫助患者取半坐臥位，吸氧，并做好各種搶救準(zhǔn)備。4.對
