腎風(fēng)(iga腎病)中醫(yī)臨床路徑

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1、腎風(fēng)（IgA腎?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為IgA腎病的患者一、腎風(fēng)（IgA腎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為腎風(fēng)。西醫(yī)診斷：第一診斷為IgA腎病（ICD-10編碼：N02.801）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組腎風(fēng)（IgA腎?。┲嗅t(yī)診療方案”。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的《臨床診療指南—腎臟病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，第1版，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范—腎臟病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，第1版，人民軍醫(yī)出版社出版）

2、、《腎臟病學(xué)》（王海燕主編，第3版，人民衛(wèi)生出版社）進(jìn)行診斷。2．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組腎風(fēng)（IgA腎病）診療方案”。腎風(fēng)（IgA腎?。┡R床常見(jiàn)證候：1.基本證候氣陰兩虛證脈絡(luò)瘀阻證風(fēng)濕內(nèi)擾證2.合并證候風(fēng)熱擾絡(luò)證濕濁犯脾證下焦?jié)駸嶙C（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組腎風(fēng)（IgA腎?。┰\療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T100-2008）。1．診斷明確，第一診斷為腎風(fēng)（IgA腎?。！?72—腎病科中醫(yī)臨床路徑2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五

3、）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合腎風(fēng)和IgA腎?。↖CD-10編碼：N02.801）的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）尿紅細(xì)胞形態(tài)分析、24小時(shí)尿蛋白定量（3）肝功能，腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)（4）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）或eGFR（5）凝血功能（6）蛋白電泳（7）免疫指標(biāo)（ANA譜、IgG、IgA、IgM、C3、

4、C4、RF、ASO）、CRP、ESR（8）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）（9）腹部超聲、胸部X線(xiàn)片、心電圖（10）腎活檢病理檢查，明確診斷及病理類(lèi)型2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如ANCA、抗GBM抗體、HLA－B27、尿微量蛋白分析、尿NAG酶、尿滲透壓、超聲心動(dòng)圖、雙腎ECT、雙腎血管彩超或CT/MRI、甲狀腺功能、血和尿免疫固定電泳、血和尿輕鏈定量、腫瘤標(biāo)志物、血型、骨髓穿刺、電測(cè)聽(tīng)、檢眼鏡和裂隙燈檢查等。已明確為IgA腎病，如果病情變化需要，可再次行腎穿刺。（八）治療方案1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1）基本證侯氣陰兩虛證：益

5、氣養(yǎng)陰。脈絡(luò)瘀阻證：活血通絡(luò)。風(fēng)濕內(nèi)擾證：祛風(fēng)除濕。（2）合并證侯—173—腎病科中醫(yī)臨床路徑風(fēng)濕擾絡(luò)證：疏風(fēng)散熱，涼血止血。濕濁犯脾證：芳香化濁，醒脾利濕。下焦?jié)駸嶙C：化濕清熱，止血寧絡(luò)。2．辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。3．其他療法。4．內(nèi)科基礎(chǔ)治療。5．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。3.初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化治療方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1.若出現(xiàn)尿蛋白增多、腎病理有活動(dòng)性表現(xiàn)，需要使用糖皮質(zhì)激素和/或細(xì)胞毒類(lèi)藥物的患者，退出本路徑。2.出現(xiàn)腎功能急劇惡化，或病情進(jìn)展至終末期腎衰、需要腎替

6、代治療者，退出本路徑。3.對(duì)于新出現(xiàn)的嚴(yán)重感染、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)并發(fā)癥，可能需要同時(shí)處理而致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加，嚴(yán)重者退出本路徑。4.治療過(guò)程中發(fā)生病情變化，或出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，或腎穿刺并發(fā)癥，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加，嚴(yán)重者退出本路徑。5.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。腎病科中醫(yī)臨床路徑二、腎風(fēng)（IgA腎病）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為腎風(fēng)（IgA腎病）（ICD-10編碼：N02.801）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日

7、標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2-7天）主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查□明確有無(wú)并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房：病情評(píng)估及建立初步診療方案□需要腎穿刺者，完成腎穿刺術(shù)前評(píng)估，并簽署腎活檢的知情同意書(shū)□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整中藥處方□根據(jù)情況調(diào)整基礎(chǔ)用藥□與患者或家屬溝通，交代相關(guān)檢查及注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理，病情較重者監(jiān)護(hù)□低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食□口服中藥湯劑、中成藥□

8、靜脈滴注中