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《最新醫(yī)院管理精品-2012版腎風（iga腎病）臨床路徑》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、腎風（IgA腎?。┲嗅t(yī)臨床路徑一、腎風（IgA腎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為腎風西醫(yī)診斷：第一診斷為IgA腎病（ICD-10編碼：N02.801），且屬于CKD1-3期（eGFR≥30ml/min），24小時尿蛋白定量<2.0g的患者。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組腎風（IgA腎?。┲嗅t(yī)診療方案”（見附件）。（2）西醫(yī)診斷依據(jù)：根據(jù)中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著或修訂的《臨床診療指南—腎臟病學分冊》（中華
2、醫(yī)學會主編，第1版，人民衛(wèi)生出版社出版）、《臨床技術操作規(guī)范—腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會主編，第1版，人民軍醫(yī)出版社出版）、及《腎臟病學》（王海燕主編，第3版，人民衛(wèi)生出版社出版）進行診斷。2．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組腎風（IgA腎?。┲嗅t(yī)診療方案”（見附件）。腎風（IgA腎?。┡R床常見證候：1.基本證候氣陰兩虛證脈絡瘀阻證風濕內(nèi)擾證2.合并證候風熱擾絡證濕濁犯脾證下焦?jié)駸嶙C（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組腎風（IgA腎病）中醫(yī)診療
3、方案”（見附件）。1．診斷明確，第一診斷為腎風（IgA腎病），且屬于CKD1-3期（eGFR≥30ml/min）,24小時尿蛋白定量<2.0g的患者。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤21天。（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合腎風和IgA腎?。↖CD-10編碼：N02.801）的患者。2．患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。(六)排除標準1.診斷為繼發(fā)性IgA腎病患者；2.24小時尿蛋白定量≥2.0g/d者
4、；3.屬于CKD4-5期（eGFR≤30ml/min）患者；4.精神病患者、不能合作者；5.患者本人及家屬拒絕參加本臨床路徑者；6（七）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（八）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）24小時尿蛋白定量。（3）肝功能，腎功能、血糖、血脂、電解質（4）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）或eGFR（5）凝血功能（6）CRP、ESR（7）尿微量蛋白分析、尿NAG酶（8）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝
5、、梅毒、HIV等）（9）腹部超聲、胸部X線片、心電圖。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，必要時檢查尿紅細胞形態(tài)分析、抗核抗體譜，抗中性粒胞漿抗體，抗基底膜抗體、HLA－B27、尿滲透壓、體液免疫（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、、RF、ASO、ESR、蛋白電泳、超聲心動圖、雙腎ECT、雙腎血管彩超或CT/MRI、甲狀腺功能、血和尿免疫固定電泳、血和尿輕鏈定量、腫瘤標志物、骨髓穿刺等。已明確為IgA腎病，如果病情變化需要，可再次行腎穿刺。（九）治療方案1．辨證論治口服中藥湯劑或中成藥。（1
6、）基本證侯氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰脈絡瘀阻證：活血通絡風濕內(nèi)擾證：祛風除濕（2）合并證侯風熱擾絡證：疏風散熱，涼血止血濕熱犯脾證：芳香化濁，醒脾利濕下焦?jié)駸嶙C：化濕清熱，止血寧絡2．辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注3．其他療法4．內(nèi)科基礎治療。5．護理：辨證施護。（十）出院標準1.病情穩(wěn)定，主要癥狀如浮腫、肉眼血尿、泡沫尿改善，證候積分減少。2.24小時尿蛋白定量減少，血肌酐及eGFR保持穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4.初步形成具有中醫(yī)特色的個體化治療方案。（十一）有無變異及原因分析1.若出現(xiàn)
7、尿蛋白增多、腎病理有活動性表現(xiàn)，需要使用糖皮質激素和/或細胞毒類藥物的患者，退出本臨床路徑。2.出現(xiàn)腎功能急劇惡化，或病情進展至終末期腎衰、需要腎替代治療者，退出本臨床路徑。3.對于新出現(xiàn)嚴重感染、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)并發(fā)癥，可能需要同時處理而致住院時間延長、費用增加，嚴重者退出本臨床路徑。64.治療過程中發(fā)生病情變化，或出現(xiàn)治療相關的并發(fā)癥，或腎穿刺并發(fā)癥，可導致住院時間延長,費用增加，嚴重者退出本路徑。5.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本
8、路徑。6二、腎風（IgA腎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程表單(適用對象：第一診斷為腎風（IgA腎病）)患者姓名：性別：年齡：住院號：發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤21天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2-7天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□進行實驗室檢查□明確有無并發(fā)癥，必要時監(jiān)護□與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房：病情評估及建立初步診療方案□中醫(yī)四診信息采集□進行中醫(yī)證
