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1、IgA腎病行腎穿刺活檢臨床路徑（2009年版）一、IgA腎病行腎穿刺活檢臨床路徑標準住院流程（―）適用對象。第一診斷為慢性腎炎綜合征、復發(fā)性或持續(xù)性血尿，病理診斷為IgA腎?。↖CD-10:N02.801）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著或修訂的《臨床診療指南-腎臟病學分冊》、《臨床技術操作規(guī)范-腎臟病學分冊》和《原發(fā)性腎小球疾病的診斷及其分類標準》進行診斷。1?起病緩慢，病程遷延，患病時間超過3個月，部分患者急性起病，病程較短。2?血尿以畸形紅細胞尿為主，常有不同程度的蛋白尿，可伴有高血壓和腎功能減退。3.腎活檢病理診斷為IgA腎病。4?排除繼發(fā)
2、性因素。（三）標準住院日為10-14天。（四）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合慢性腎炎綜合征、復發(fā)性或持續(xù)性血尿，病理診斷為IgA腎?。↖CD-10:N02.801）疾病編碼。2?當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。(%1)住院后3-7天(指工作日)需完成的檢查項目。1.住院后必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、蛋白電泳、CRP、ESR、免疫指標(ANA譜、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO)、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝
3、、梅毒、HIV等);(3)24小時尿蛋白定量、尿紅細胞位相；(4)B超(雙腎形態(tài)大小、輸尿管和膀胱)、胸片、心電圖。2?如無禁忌，必須行腎活檢病理檢查，明確診斷及病理類型，以指導治療，估計預后。腎活檢前必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV等)；(3)24小時尿蛋白定量；(4)B超(雙腎形態(tài)大小、輸尿管和膀胱)。3.根據(jù)患者病情，必要時檢查：ANCA、抗GBM抗體、HLA-27.超聲心動圖、腹部超聲、雙腎血管彩超、甲狀腺功能、尿02微球蛋白、尿N-乙酰-0氨基葡萄糖昔酶(NAG)、血和尿免疫固定電泳
4、、血和尿輕鏈定量、腫瘤標志物、電測聽、眼底鏡和裂隙燈檢查等。（六）選擇用藥。1?控制血壓、減少尿蛋白、保護腎功能藥：血管緊張素酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）（必要時）。1.如果腎穿刺前使用了抗凝藥或抗血小板藥，宜提前7天停用抗血小板藥（包括具有活血化瘀作用的中藥）、提前3天停用抗凝藥。（七）腎穿刺病理檢查。如果患者入院前已完成穿刺前的檢查和準備，住院后即可進行腎活檢。如果患者住院后開始安排腎活檢前的檢查和準備，則在完成評估后行腎活檢。1?麻醉方式：局麻。2?術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3.取材方式：經(jīng)皮腎活檢。4?組織病理：石蠟切片行光鏡檢查，冰
5、凍切片行免疫熒光檢查，必要時電鏡檢查。（八）穿刺后用藥。1.腎穿刺術后根據(jù)情況選擇性使用止血藥。2?根據(jù)臨床情況可選擇性使用無腎毒性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。3?根據(jù)腎活檢病理診斷（分級或分型）結(jié)合臨床表現(xiàn)，確定治療方案，必要時合理使用ACERARB、腎上腺皮質(zhì)激素或/和免疫抑制劑、抗凝藥、抗血小板藥、促纖維蛋白溶解藥、降脂藥等。（九）出院標準。1.臨床診斷和病理診斷明確。2?臨床表現(xiàn)（血壓、尿蛋白、血尿、腎功能）穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)。1.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析。1.出現(xiàn)腎功能急劇惡化
6、、惡性高血壓等嚴重并發(fā)癥，需要在住院期間處理。2.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。3.出現(xiàn)治療相關的并發(fā)癥，或腎穿刺并發(fā)癥，需要住院期間處理。4?雖然病理診斷是IgA腎病，但臨床診斷不是慢性腎炎綜合征、復發(fā)性或持續(xù)性血尿的患者，不進入本臨床路徑。二、IgA腎病行腎穿刺活檢的診斷臨床路徑表單適用對象:第一診斷為慢性腎炎綜合征、復發(fā)性或持續(xù)性血尿，病理診斷為IgA腎?。↖CD-10：N02.801）患者姓名：性別：_年齡：門診號：住院號：住院I-IS0：年_月_日出院日期：年_月_日標準住院日10-14天日期住院第1天住院第2天住院第3-7天
7、主要診療工作□詢問病
8、史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□上級醫(yī)師查房□根據(jù)初步的檢杳結(jié)果制訂下一步診療計劃□根據(jù)情況調(diào)整基礎用藥□申請必要的相關科室會診□向患者及家屬交待病情□簽署各種必要的知情同意書、自費用品協(xié)議書□完成慢性腎炎綜合征及英合并癥（高血壓等）的診斷□完成進行腎穿刺活檢的術前評估□簽署腎活檢的知悄同意書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□腎臟病護理常規(guī)□一級或二級護理□低鹽飲食臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、蛋白電泳、CRP、ESR、免疫指標、感染性疾病篩查□24小時尿蛋白定量、尿紅細胞位相□腎臟超聲、心電圖、胸片長期醫(yī)囑：□腎臟病護理常
9、規(guī)□一級或
