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1、實(shí)用內(nèi)分泌科診療指南技術(shù)操作規(guī)范目錄第一篇代謝性疾病診療指南第一章糖尿病第二章低血糖癥第三章痛風(fēng)第四章骨質(zhì)疏松癥第五章腎小管酸中毒第二篇內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診療指南第一章垂體瘤第二章肢端肥大癥第三章泌乳素瘤第四章腺垂體功能減退癥第五章尿崩癥第六章毒性彌漫性甲狀腺腫第七章甲狀腺功能減退癥第八章甲狀腺炎第一節(jié)亞急性甲狀腺炎第二節(jié)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎第九章原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥第十章原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥文檔實(shí)用第一章皮質(zhì)醇增多癥第二章原發(fā)性醛固酮增多癥第三章嗜鉻細(xì)胞瘤第四章腎上腺皮質(zhì)功能減退癥文檔實(shí)用第一篇代謝性疾病第一章糖尿病糖尿病(DM)病因
2、未明。糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷，或胰島素作用缺陷，或二者兼之所引起的以高血糖為特征的代謝疾病。分為l型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類(lèi)型糖尿病。1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞破壞，通常引起胰島素絕對(duì)缺乏的糖尿病，有酮癥傾向。包括兩部分：其一，自身免疫導(dǎo)致的胰島β細(xì)胞破壞，其二，特發(fā)性，其導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞的病因和發(fā)病機(jī)理未明。2型糖尿病的范圍是從以胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素缺乏，到胰島素分泌缺陷為主伴有胰島素抵抗所致的糖尿病。本型無(wú)胰島β細(xì)胞自身免疫破壞；可能有許多病因，有極強(qiáng)的復(fù)雜的多基因易感，確切基因未明?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)
3、(一)癥狀：糖尿病顯著高血糖的癥狀有：多尿、煩渴、多飲、多食、體重減輕，或視力減低，易患感染；兒童患者生長(zhǎng)受累；危及生命的急性并發(fā)癥有：酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)。(二)體征：可無(wú)明顯的體征，或隨著病程的延長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)體征，如：視力下降、足潰瘍、截肢、周?chē)窠?jīng)病變、還可引起胃腸、膀胱和心血管疾病和性功能障礙的植物神經(jīng)病變。文檔實(shí)用二、輔助檢查(一)空腹及餐后血糖，三常規(guī)，肝腎功，血脂，胸片，心電圖。(二)OGTT—INS釋放試驗(yàn)、C肽。(三)24小時(shí)尿蛋白定量。(四)HbAlC。(五)1型或成人晚發(fā)1型糖尿病要加測(cè)：胰島素抗體，GA
4、D抗體，ICA等。(六)糖尿病腎?。耗蛭⒘堪椎鞍诇y(cè)定，雙腎B超。(七)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變：雙足感覺(jué)閾值測(cè)定、B超測(cè)定膀胱殘余尿。(八)糖尿病視網(wǎng)膜病變：眼底檢查。(九)糖尿病的心腦血管病：動(dòng)態(tài)血壓，血脂，心臟彩超，腦血流圖，顱腦CT。(十)糖尿病足篩查、糖尿病眼底病變篩查等。三、診斷要點(diǎn)(一)有糖尿病癥狀+隨機(jī)時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg／d1)或(二)空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol／L(126mg／d1)：空腹是指至少禁食(無(wú)熱能攝人)8小時(shí)；或(三)75克無(wú)水葡萄糖的OGTT2h血漿葡萄糖≥11.1mmol／L(200
5、mg／dl)當(dāng)上述指標(biāo)在另一日重復(fù)試驗(yàn)證實(shí)無(wú)誤后可診斷糖尿病?！捐b別診斷】需與尿崩癥、干燥綜合征及腎性糖尿鑒別【糖尿病慢性并發(fā)癥的診斷】一、糖尿病腎病診斷文檔實(shí)用(一)臨床期糖尿病腎病診斷1．糖尿病出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性蛋白尿；24小時(shí)尿蛋白定量≥500ug和／或腎功能障礙。2．伴或不伴糖尿病特異性視網(wǎng)膜病變。3．排除其他原因引起的腎臟損害。(二)早期糖尿病腎病診斷(微量白蛋白尿期)：1．尿微量白蛋白測(cè)定（Alb）＞10ug／ml(相當(dāng)于30一300mg／24h)；采集過(guò)夜晨尿標(biāo)本比留24h尿精確、方便。2．排除其他引起蛋白尿的原因。3．6個(gè)月內(nèi)
6、連續(xù)查3次尿，其中2次（Alb）＞10ug／ml可診斷。糖尿病腎病的蛋白尿排出不因腎功能惡化而減少；通常無(wú)血尿，若有，應(yīng)懷疑腎乳頭壞死、腎腫瘤或其他增生性腎小球腎炎，后者有腎穿刺指征。狼瘡性腎炎，慢性腎小球腎炎，腎病綜合征可與糖尿病同時(shí)存在，造成糖尿病腎病的診斷困難。二、糖尿病周?chē)窠?jīng)和植物神經(jīng)病變?cè)\斷分亞臨床期和臨床期，其主要區(qū)別在于前者無(wú)癥狀，后者有癥狀。(一)亞臨床神經(jīng)病變的診斷：1．電生理檢查異常：(1)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，(2)肌肉和神經(jīng)動(dòng)作電位的振輻減低；2．定量感覺(jué)試驗(yàn)異常：(1)震動(dòng)覺(jué)／觸覺(jué)文檔實(shí)用(2)溫覺(jué)／冷覺(jué)3．
7、植物神經(jīng)功能異常：(1)心率相對(duì)固定在90次／min(2)排汗功能異常(3)瞳孔反射遲緩(4)膀胱殘余尿>50ml(B超)(二)臨床糖尿病神經(jīng)病變?cè)\斷：1．彌漫性神經(jīng)病變：(1)遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)多發(fā)性感覺(jué)異常(2)植物神經(jīng)病變：①瞳孔功能異常；②排汗功能異常；⑧膀胱功能障礙：④性功能障礙；⑤消化道植物神經(jīng)病變：胃張力遲緩；膽囊張力遲緩；糖尿病性腹瀉或便秘；⑥心血管植物神經(jīng)病變；⑦不易覺(jué)察的低血糖(交感、腎上腺髓質(zhì)神經(jīng)病變)表我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜分期型、期眼底檢查所見(jiàn)單純型Ⅰ期有微動(dòng)脈瘤或合并有小出血點(diǎn)（+）較少，易數(shù)（++）較多，不易數(shù)Ⅱ期有黃白色硬性滲
8、出或合并有出血斑（+）較少，易數(shù)（++）較多，不易數(shù)Ⅲ期有白色軟性滲出，或并有出血斑（+），較少，易數(shù)（++）較多，不易數(shù)文檔實(shí)用增殖型Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃
