2常見血液病的骨髓檢查

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1、常見血液病的骨髓檢查貧血一、定義在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量以及紅細(xì)胞壓積均低于正常標(biāo)準(zhǔn)者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要，成年男性低于120g/L（12.Og/dl）,成年女性低于110g/L（11.0/dl）,一般可認(rèn)為貧血。根據(jù)血紅蛋白降低程度的不同，臨床上將貧血分為下列4級(jí)。貧血的臨床分級(jí)分級(jí)血紅蛋白（g/L）臨床表現(xiàn)輕度120-91(12-9.1g/dl)癥狀輕微中度90~61(9~6?1g/dl)體力勞動(dòng)后感到心慌、氣短重度60~31(6~3?1g/dl)臥床休息時(shí)也感心慌、氣短極度<30(3.01UTg/dl)常合并貧血性心臟病二

2、、貧血分類貧血可以根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)或發(fā)生的原因和發(fā)病機(jī)理加以分類。根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類，主要是根據(jù)患者的紅細(xì)胞平均體積（MV）及紅細(xì)胞血紅蛋白平均濃度（M2HC）。貧血可分為三類：（一）、大細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞M3/>95flo此類貧血大多為正常色素型，如葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血和貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞大量增多時(shí)。（二）、正細(xì)胞正色素性貧血紅細(xì)胞h￡V=80-95fIzK￡HC=O.32-0.36（32-36^o屬此類貧血者有再生障礙性貧血,多數(shù)溶血性貧血、急性失血后貧血及慢性系統(tǒng)性疾?。匝装Y、感染、尿毒癥、肝病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌

3、病等）伴發(fā)的貧血等。（三）、小細(xì)胞低色素性貧血紅細(xì)胞l￡V<80fI,M：HC<0.31（31^o屬于此類貧血者有缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等。根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理的分類，貧血可分類如表一、主要由于紅細(xì)胞生成減少所致的貧血(-)造血干細(xì)胞增殖和分化障礙1、再生障礙性貧血；2、骨髓增生異常性貧血(二)紅系祖細(xì)胞或前體細(xì)胞增殖分化障礙?單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血；2、慢性腎功能衰竭伴發(fā)的貧血3.內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的貧血；4、先天性紅細(xì)胞生成異常的貧血(三)DhA合成障礙(巨幼細(xì)胞性貧血)?維生素B12缺乏；2、葉酸缺乏；3、先天性或獲得性瞟吟和n密H定代謝

4、紊亂(%1)血紅蛋白合成障礙(低色素性貧血)?缺鐵性貧血??先天性轉(zhuǎn)鐵春白缺乏性貧血和特發(fā)性肺含鐵黃素沉積癥?地中海貧血(%1)多種機(jī)制或原因未明?慢性病貧血?骨髓浸潤(rùn)伴發(fā)的貧血(白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化)?營(yíng)養(yǎng)缺乏伴發(fā)的貧血?鐵粒幼細(xì)胞性貧血二、主要由于紅細(xì)胞破壞過多或丟失所致的貧血(-)紅細(xì)胞內(nèi)部異常1膜缺陷(1)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；(2)遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥(3)遺傳性棘形紅細(xì)胞增多癥和口形紅細(xì)胞增多癥2、酶缺乏(1)葡萄糖?&磷酸脫氫酶缺乏(2)丙酮酸激酶缺乏和其它酶缺乏(3)口卜唏癥3、珠蛋白異常(血紅蛋白病)(1)鐮狀細(xì)胞病和有關(guān)疾

5、病(2)不穩(wěn)定血紅蛋白(3)低氧親和力血紅蛋白病4、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(二)紅細(xì)胞外部異常1、機(jī)械的(1)行軍性血紅蛋白尿和運(yùn)動(dòng)性貧血(2)心臟創(chuàng)傷性溶血性貧血(3)微血管病性溶血性貧血2、化學(xué)或物理的(1)由于化學(xué)或物理因素引起的溶血性貧血3、感染(1)由于微生物感染引起的溶血性貧血4、抗體介導(dǎo)的(1)由于溫反應(yīng)自身抗體所致獲得性溶血性貧血(2)冷凝集素綜合征(3)陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿(4)藥物誘發(fā)的免疫性溶血性貧血(5)新生兒同種［異體］免疫性溶血性疾病5、單核巨噬細(xì)胞機(jī)能亢進(jìn)脾機(jī)能亢進(jìn)6、失血急性失血性貧血三、貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查1?血常規(guī)檢查有無貧血及

6、貧血嚴(yán)重程度，是否伴白細(xì)胞或血小板數(shù)量的變化。據(jù)紅細(xì)胞參數(shù)(MMMH及MTHC)可對(duì)貧血進(jìn)行紅細(xì)胞形態(tài)分類，為診斷提供相關(guān)線索。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)間接反映骨髓紅系增生及代償情況，網(wǎng)積紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，校正網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)二患者的紅細(xì)胞壓積/0.45/Lx網(wǎng)織紅細(xì)胞(％)。外周血涂片可觀察紅細(xì)胞有無異形紅細(xì)胞，如球形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、裂殖細(xì)胞，有無紅細(xì)胞大小不均，低色素和多染性紅細(xì)胞，嗜殮性點(diǎn)彩、卡伯特氏球、豪一周氏小體等。觀察白細(xì)胞、血小板數(shù)量或形態(tài)改變，有否瘧原蟲和異常細(xì)胞等。2?骨髓檢查骨髓細(xì)胞涂片檢查對(duì)診斷不可缺乏，反映骨髓細(xì)胞的增生程度、細(xì)胞成分、比例和形態(tài)變化

7、。必要時(shí)應(yīng)作骨髓活檢。骨髓活檢反映骨髓造血組織的結(jié)構(gòu)、增生程度、細(xì)胞成分和形態(tài)變化。骨髓檢查對(duì)某些貧血，白血病，骨髓壞死、骨髓纖維化或大理石變，髓外腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)等具有診斷價(jià)值。必須注意骨髓取樣的局限性,骨髓檢查與血常規(guī)有矛盾時(shí)，應(yīng)做多部位骨髓檢查。骨髓檢查必須包括染色，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血。在形態(tài)學(xué)分類的基礎(chǔ)上，有目的地選擇某些特殊檢查，例如各種溶血性疾病的試驗(yàn)，以確定診斷。綜合分析貧血患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,即可明確貧血的病因或發(fā)病機(jī)制,從而作出貧血的疾病診斷。多發(fā)性骨髓瘤一、定義多發(fā)性骨髓瘤(WI)是一種惡性漿細(xì)胞病，是漿

8、細(xì)胞不正常增生，致使侵犯骨髓的一種惡性