應(yīng)用比索洛爾治療CHF臨床研究

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1、應(yīng)用比索洛爾治療CHF臨床研究［摘要］目的評(píng)價(jià)比索洛爾治療慢性充血性心力衰竭(CHF)的臨床療效。方法67例CHF患者隨機(jī)分成比索洛爾觀察組36例和常規(guī)對(duì)照組31例。比索洛爾觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用比索洛爾，從1.25mg/d開(kāi)始，能耐受者每周遞增1.25mg,達(dá)到5mg/d后，每月遞增2.5mg,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和耐受情況，逐步調(diào)到自身最大耐受劑量或目標(biāo)劑量10mg/d；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療。12周1個(gè)療程。結(jié)果觀察組36例中，顯效21例(58.33%),有效13例(36.11%),無(wú)效2例(5.56%),總有效率94.44

2、%；對(duì)照組31例中，顯效8例(25.81%),有效13例(41.94%),無(wú)效10例(32.25%),總有效率67.75%O觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P0.05),具有可比性。1.2治療方法對(duì)照組給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃、硝酸酯類(lèi)等藥物常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用比索洛爾(德國(guó)Merck公司生產(chǎn)，商品名：康可，每片5mgo進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20020448；批號(hào)：37620-01),從1.25mg/d開(kāi)始，能耐受者每周遞增1.25mg,達(dá)到5mg/d后，每月遞增2.5mg,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)

3、和耐受情況，逐步調(diào)到自身最大耐受劑量或目標(biāo)劑量10mg/do12周1個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組用藥前、后心率(HR)、血壓(BP)以及心功能變化，同時(shí)檢查血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心臟X線(xiàn)片、心電圖以及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:咳喘、呼吸困難、發(fā)纟甘改善，水腫及肺部?音消失，心功能改善II級(jí);有效：咳喘、呼吸困難、發(fā)纟甘改善，水腫及肺部?音明顯改善，心功能改善I級(jí);無(wú)效:病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以％表示，比較采用校正x2檢驗(yàn)。P<0.05為有顯

4、著性差異。2結(jié)果2.1臨床療效觀察組36例中,顯效21例(58.33%)，有效13例(36.11%),無(wú)效2例(5.56%),總有效率94.44%；對(duì)照組31例中，顯效8例(25.81%),有效13例(41.94%),無(wú)效10例(32.25%),總有效率67.75%o觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)o見(jiàn)表lo2.2不良反應(yīng)治療前后患者血糖、血脂、肝腎功能化驗(yàn)均無(wú)顯著變化。在藥物遞增過(guò)程中，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩3例、乏力2例，減量后均恢復(fù)正常。3討論CHF是一種嚴(yán)重臨床綜合征。CHF患者交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)活性增強(qiáng)是加重

5、心肌重塑和促使心衰惡化的重要因素，早期代償可維持心排出量和重要器官的灌注，但是，持久的SNS興奮性過(guò)度增強(qiáng)則會(huì)對(duì)心臟和外周循環(huán)產(chǎn)生不良影響。SNS興奮性增強(qiáng)以及體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，對(duì)心肌有直接毒性作用，激活RAAS；減弱心肌B受體的反應(yīng)性等因素使CHF患者心率加快，心肌耗氧量增加，心肌肥厚、心肌間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致心室重塑。心室重塑過(guò)程如不能得到有效遏制，則最終可能導(dǎo)致不可逆性心肌損害以及終末期心力衰竭。因此，治療CHF的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、防止心室重塑［3］。比索洛爾是新一代高選擇性B1腎上腺素能受體阻滯藥,無(wú)內(nèi)在擬交感活

6、性和膜穩(wěn)定性作用［4］。本研究對(duì)CHF患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用B受體阻滯劑比索洛爾，可以明顯改善患者的癥狀，改善心功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量。36例CHF患者的總有效率為94.44%。比索洛爾作為第三代高選擇性B1受體阻滯劑，治療CHF的機(jī)制在于:①減慢心室率;②減少心臟耗氧及左心室作功;③上調(diào)心肌B腎上腺能受體，使受體密度和反應(yīng)性增加;④防止循環(huán)中兒茶酚胺過(guò)度升高,并能對(duì)抗其毒性作用；⑤膜穩(wěn)定作用；⑥有一定抗心律失常作用。由于比索洛爾對(duì)心臟有負(fù)性肌力作用，故治療過(guò)程中應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，并嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓及心功能等

7、變化。筆者體會(huì),CHF患者應(yīng)用B受體阻滯劑首先要把握正確的時(shí)機(jī)，即在使用利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)后病情穩(wěn)定、無(wú)水鈉潴留時(shí)開(kāi)始使用［5］；其次從極小劑量開(kāi)始，在患者能耐受原劑量的情況下，謹(jǐn)慎而緩慢地增加劑量至最大耐受劑量或目標(biāo)劑量?？傊?在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用B受體阻滯藥,可進(jìn)一步降低CHF的病死率，并改善癥狀。［參考文獻(xiàn)］［1］李霞，王錫田.B受體阻滯劑與心力衰竭［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展,2002,23(1):19-22.［2］陳澈珠?心臟病學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：1273-127

8、7.［3］潘曉群，莊宇亮.比索洛爾對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心室重塑及心功能影響的臨床觀察［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2005,4(5):435-436.［4］王芳，李一石，胡大一，等.比較比索洛爾與卡維地洛治療充血性心力衰竭的多中心隨機(jī)雙盲開(kāi)放平