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《腦原發(fā)惡性淋巴瘤臨床診斷及治療方法》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腦原發(fā)惡性淋巴瘤臨床診斷及治療方法［關(guān)鍵詞］腦原發(fā)；惡性淋巴瘤；診斷與治療［中圖分類號(hào)］R55［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1005-0515(2011)-02-091-01本文報(bào)告2005.10-2010.10我院的7例，其臨床及CT或MRI均曾誤診，后手術(shù)病理證實(shí)為腦原發(fā)性惡性淋巴瘤,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料男4例，女3例；年齡19-70歲。入院時(shí)病程2天至2年。既往均無免疫性疾病史，均未曾有器官移植史，均無愛滋病的臨床表現(xiàn)。1.2主要臨床表現(xiàn)反復(fù)視物成雙1例，肢體無力2例,語言不清3例，右側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)1例，反復(fù)頭痛2
2、例,尿便失禁2例，反應(yīng)遲鈍1例，頭暈，聽力下降。1.3影像學(xué)表現(xiàn)7例均做腦CT,4例做MRL。其中4例為多發(fā)病灶，3例單發(fā)病灶。CT平掃病灶為高密度或混雜密度，多數(shù)病灶周邊見低密度水腫帶。MRT示T1加權(quán)像為低信號(hào)，T2加權(quán)像相應(yīng)部位為高信號(hào)。強(qiáng)化CT或強(qiáng)化MRI檢查，均有強(qiáng)化。病變部位為：雙側(cè)大腦半球、中腦、小腦半球1例；左內(nèi)囊后肢、丘腦、中腦1例；雙側(cè)腦室周邊1例；右額葉1例；橋小腦腳1例；雙側(cè)半球額頂葉、側(cè)腦室周邊多病灶1例；雙側(cè)腦室旁及右顓葉1例。1例患者以反應(yīng)遲鈍、尿便失禁主要表現(xiàn)，其CT表現(xiàn)為左側(cè)基底節(jié)、雙側(cè)額頂葉多發(fā)性低密
3、度及高密度病灶，雙頂葉有2個(gè)1.5cmX0.6cm低密度灶，邊緣欠清，低密度區(qū)外側(cè)有高密度陰影，MRI平掃相應(yīng)部位可見斑片樣長(zhǎng)T1及T2信號(hào)，邊緣欠清，中線居中，雙側(cè)腦室受壓變小，腦溝變淺。強(qiáng)化后可見多發(fā)圓形增強(qiáng)病灶，最大約1.5cmx2.0cmx2.0cmo2結(jié)果3例生前診斷為多發(fā)性硬化，經(jīng)激素治療后曾一度好轉(zhuǎn),后死于并發(fā)癥，尸檢證實(shí)為腦內(nèi)原發(fā)性B細(xì)胞型淋巴瘤，病灶呈多中心生長(zhǎng)。其中1例中年女性以頭痛為首發(fā)癥狀，相繼出現(xiàn)走路不穩(wěn)，聲音嘶啞，飲水嗆咳，吞咽困難。查體：昏睡，欠合作。雙咽反射消失，右上肢肌力0級(jí)，左上肢及雙下肢肌力2級(jí)，雙
4、Chaddock(+),MRI檢查發(fā)現(xiàn)橋腦、中腦、雙側(cè)基底節(jié)、左內(nèi)囊后肢長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2異常信號(hào)，Gd-DTPA后病灶明顯強(qiáng)化。侵犯左內(nèi)囊后肢、雙側(cè)丘腦、橋腦及中腦。1例累及潁葉、雙基底節(jié)、丘腦、小腦并侵犯蛛網(wǎng)模下腔；1例為雙側(cè)腦室旁及右穎葉。1例19歲魏某男性患者CT和MRI表現(xiàn)為側(cè)腦室周邊不規(guī)則病變，臨床癥征為頭痛、右側(cè)肢體無力和頸部抵抗，初診為腦內(nèi)寄生蟲病，后經(jīng)側(cè)腦室穿刺病理證實(shí)為淋巴瘤。另2例術(shù)前診斷為聽神經(jīng)瘤和額葉占位性病變，手術(shù)切除后病理證實(shí)為橋腦和額葉的惡性淋巴瘤形態(tài)類似B細(xì)胞淋巴瘤。最后1例腦CT和MRI表現(xiàn)雙側(cè)半球多發(fā)性
5、、靠近中心生長(zhǎng)的密度高低不等病灶，考慮為腦多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，后經(jīng)活檢證實(shí)為淋巴瘤。后4例患者在確診為惡性淋巴瘤后開始了相似的治療。采用6MV至15MVX射線先全腦照射口］，再縮野照射至50-60Gy,放療后明顯緩解。患者全腦放療后血腦屏障打開,給予全身化療，采用CHEP方案四個(gè)周期［2］,患者病情基本好轉(zhuǎn).3討論近年來腦內(nèi)原發(fā)性惡性淋巴瘤有增多趨勢(shì)。其發(fā)病年齡高峰在40-50歲，男性多于女性，男女比例為1.4:1-1.7:1,好發(fā)于以下3類人，即器官移植者、艾滋病患者及先天性免疫缺陷者。近年來腦內(nèi)原發(fā)性惡性淋巴瘤有4種大體病理表現(xiàn)，最常見的
6、是孤立或多發(fā)分散的顱內(nèi)結(jié)節(jié)，且為于中線附近，常見于潁上部，其次是穎下部。15%的病人主訴在神經(jīng)系統(tǒng)岀現(xiàn)前的數(shù)周內(nèi)有上呼吸道和胃腸道癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與多發(fā)性硬化、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腦動(dòng)脈炎以及惡性膠質(zhì)瘤難以鑒別。24%的病人為彌散性腦膜或腦室周圍損害，腦膜損害的主要表現(xiàn)為頭痛，腦室周圍的淋巴瘤表現(xiàn)為個(gè)性改變。而葡萄膜玻璃體病變和硬模內(nèi)脊髓占位則相對(duì)少見。本組7例年齡最小19歲，最大70歲，7例均為未發(fā)現(xiàn)艾滋病或免疫缺陷，亦無器官移植史。在臨床表現(xiàn)上無特定癥狀的體征，CT和MRI亦無特異性改變，其中3例由于多部位病灶誤診為多發(fā)性硬化，未
7、行正確治療；1例19歲患兒病灶沿側(cè)腦室周邊不規(guī)則浸潤(rùn)，誤診為腦內(nèi)寄生蟲??；另2例術(shù)前診斷為聽神經(jīng)瘤和額葉占位性病變；1例表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，尿便失禁，CT示雙側(cè)半球多發(fā)病灶，曾中心性生長(zhǎng),且周圍水腫，經(jīng)活檢證實(shí)為淋巴瘤，此4例患者經(jīng)放療和化療后2年健在，復(fù)查腦CT和MRI未見占位病灶。從病變部位看，4例為大腦半球、小腦、腦干:1例為腦干；1例為額葉；1例位于側(cè)腦室。作者認(rèn)為，凡臨床上有腦多部位病變表現(xiàn)，無明顯緩解和復(fù)發(fā)，病程進(jìn)展快，應(yīng)考慮此病的可能性，及早取得病理診斷，使患者得以早期正規(guī)治療，延長(zhǎng)患者的生命和提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)［1］谷銃
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