肥胖癥的多學(xué)科綜合治療模式畢業(yè)論文

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1、肥胖癥的多學(xué)科綜合治療模式畢業(yè)論文肥胖癥是由基因、環(huán)境及行為等諸多因素所致。隨著人類生活水平不斷提高，肥胖癥已威脅到美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家及屮國(guó)等發(fā)展屮國(guó)家的大眾健康。肥胖癥伴發(fā)疾病所導(dǎo)致美國(guó)人口死亡率僅次于吸煙。由于肥胖癥在世界多國(guó)迅速增長(zhǎng)，其伴發(fā)疾病、死亡率及引發(fā)相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題等，亟待世界性關(guān)注。自20世紀(jì)80年代以來，北京地區(qū)心血管疾病和腦卒中發(fā)病率明顯上升。至2006年，心腦血管疾病已成為北京居民的第1位殺手，占居民總死亡原因的44%。2005年流行病學(xué)調(diào)查表明：北京地區(qū)18歲以上成人原發(fā)性高血壓患病率達(dá)29.1%,高

2、脂.血癥患病率高達(dá)33.2%,糖尿病患病率為6.6%；57.7%的男性居民吸煙，46%的居民缺乏鍛煉；超重和肥胖者占49.6%［1］。肥胖已成為僅次于吸煙的致死原因。預(yù)測(cè)在未來10年，我國(guó)肥胖人群將會(huì)超過2億，肥胖已成為我國(guó)面臨的一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題。肥胖癥的多學(xué)科綜合治療模式肥胖癥的定義和分級(jí)肥胖是指人體中脂肪積聚過多，男性體內(nèi)脂肪通常為15%?20%,超過25%為肥胖，介于21%?25%

3、'可為邊緣狀態(tài)；女性體內(nèi)脂肪通常為25%?30%,超過33%為肥胖，介于31%?33%間為邊緣狀態(tài)［2］。肥胖可分為單純性肥胖和

4、繼發(fā)性肥胖兩類：通常意義上的肥胖都是指單純性肥胖，主要原因是糖類及動(dòng)物性脂肪攝取量超過人體消耗量，人體把多余物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在各組織及皮下，常伴隨內(nèi)分泌等系統(tǒng)的變化。男性脂肪一般沉積在腹部，女性則多沉積于臀部和大腿上部等。繼發(fā)性肥胖是伴隨著某些疾病發(fā)牛的，如垂體性肥胖、胰島性肥胖、甲狀腺機(jī)能低下性肥胖等。肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)目前釆用體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)作為判定指標(biāo)，計(jì)算公式為：BMI=體重(kg)/身高2(m2)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：BM1在25?29.9kg/m2間為I級(jí)超重，在30?39.9kg

5、/m2間為II級(jí)超重或稱肥胖，在40?50kg/m2間為III級(jí)超重或稱病態(tài)肥胖或重度肥胖，BMT＞50kg/m2為超級(jí)肥胖［2］。2006年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)頒布的《中國(guó)成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》［3］及2007年《中國(guó)居民膳食指南》［4］規(guī)定：BMK18.5kg/m2為輕體重，介于18.5?23.9kg/m2間為正常，介于24?27.9kg/m2間為輕度肥胖即超重，＞28kg/m2間為肥胖。最近公布亞太地區(qū)人口的肥胖標(biāo)準(zhǔn)為:BMI介于18.5?23kg/m2間為標(biāo)準(zhǔn)體重，介于23?24.9kg/m2間為超重，＞25k

6、g/m2為肥胖，該標(biāo)準(zhǔn)較為適合亞太地區(qū)的人口。肥胖相關(guān)疾病當(dāng)體內(nèi)脂肪過度堆積分布于內(nèi)臟或腹壁皮下等部位，可引起一系列代謝變化和臨床問題，如原發(fā)性高血壓、高脂血癥、心腦血管疾病、膽囊結(jié)石、II型糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征、惡性腫瘤、胃食管反流、骨關(guān)節(jié)炎、不育癥和抑郁癥等［5］多學(xué)科綜合治療模式必要性近年來，肥胖發(fā)病率的迅速增加，引起了代謝性疾病的增長(zhǎng)和疾病譜改變。對(duì)于肥胖的治療也從單純飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療，轉(zhuǎn)向了多學(xué)科綜合治療模式。微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,使保守治療效果欠佳的重度肥胖患者(BMI>40kg/m2)或BMI介于

7、35?40kg/m2間且合并肥胖相關(guān)合并癥，如嚴(yán)重糖尿病、肥胖相關(guān)心肌病變、嚴(yán)重睡眠呼吸暫停、影響tl常生活的骨關(guān)節(jié)炎等疾病患者，可選擇進(jìn)行微創(chuàng)腹腔鏡減肥手術(shù)治療，如胃束帶、胃減容(袖狀胃切除)、胃腸短路手術(shù)等；如合并膽囊結(jié)石，還對(duì)同時(shí)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。微創(chuàng)腹腔鏡減肥手術(shù)不僅減重效果明顯，可獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的減重治療效果，還能明顯治愈或預(yù)防改善合并癥(如改善或治愈糖尿病)，改善患者體內(nèi)諸多激素水平，并最終降低死亡率。但有嚴(yán)重酗酒史、處于精神病發(fā)作期和器官疾病功能障礙末期患者，則屬手術(shù)減肥禁忌。由于傳統(tǒng)單一學(xué)科治療己無法

8、滿足患者整體治療階段需要，單純綜合治療體系也無法為患者提供全方位診療方案，而且隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，臨床學(xué)科逐步分工細(xì)化，專業(yè)化程度更加突出，各個(gè)學(xué)科的發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步日新月異，英他學(xué)科難以了解或替代；因此，需要采取多學(xué)科綜合治療模式，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員在工作中平等互助、互相補(bǔ)充，最大程度發(fā)揮各學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員的學(xué)科優(yōu)勢(shì)。多學(xué)科綜合治療模式實(shí)施臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)(multidisplinaryteam,MDT)是兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科組成的工作組，針對(duì)某種疾病，如惡性腫瘤等，進(jìn)行定期定時(shí)臨床討論，提出臨床治療方案。在歐美等醫(yī)療資源相對(duì)集中的

9、發(fā)達(dá)國(guó)家，MDT模式已成為醫(yī)院醫(yī)療體系的重要組成部分。在重度肥胖患者，特別是合并癥較多的患者治療中，特別需要多學(xué)科綜合治療模式，包括：營(yíng)養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、胃腸外科、心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科、ICU、心理科、放射科、整形科、消化科、骨科和婦產(chǎn)科等，并采取如下形式：(1)多學(xué)科專家聯(lián)合門診：對(duì)于門診患者，可采取相