肥胖癥的多學(xué)科綜合治療模式論文

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1、肥胖癥的多學(xué)科綜合治療模式畢業(yè)論文肥胖癥是由基因、環(huán)境及行為等諸多因素所致。隨著人類生活水平不斷提高，肥胖癥已威脅到美國等發(fā)達(dá)國家及中國等發(fā)展中國家的大眾健康。肥胖癥伴發(fā)疾病所導(dǎo)致美國人口死亡率僅次于吸煙。由于肥胖癥在世界多國迅速增長，其伴發(fā)疾病、死亡率及引發(fā)相關(guān)社會經(jīng)濟(jì)問題等，亟待世界性關(guān)注。自20世紀(jì)80年代以來，北京地區(qū)心血管疾病和腦卒中發(fā)病率明顯上升。至2006年，心腦血管疾病已成為北京居民的第1位殺手，占居民總死亡原因的44%。2005年流行病學(xué)調(diào)查表明：北京地區(qū)18歲以上成人原發(fā)性高血壓患病率達(dá)29.1%，高脂血癥患病率高達(dá)33.2%，糖尿病患病率為6.6%

2、；57.7%的男性居民吸煙，46%的居民缺乏鍛煉；超重和肥胖者占49.6%［1］。肥胖已成為僅次于吸煙的致死原因。預(yù)測在未來10年，我國肥胖人群將會超過2億，肥胖已成為我國面臨的一個嚴(yán)重的公共健康問題。肥胖癥的多學(xué)科綜合治療模式肥胖癥的定義和分級　肥胖是指人體中脂肪積聚過多，男性體內(nèi)脂肪通常為15%～20%，超過25%為肥胖，介于21%～25%間為邊緣狀態(tài)；女性體內(nèi)脂肪通常為25%～30%，超過33%為肥胖，介于31%～33%間為邊緣狀態(tài)［2］。肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩類：通常意義上的肥胖都是指單純性肥胖，主要原因是糖類及動物性脂肪攝取量超過人體消耗量，人體把

3、多余物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲存在各組織及皮下，常伴隨內(nèi)分泌等系統(tǒng)的變化。男性脂肪一般沉積在腹部，女性則多沉積于臀部和大腿上部等。繼發(fā)性肥胖是伴隨著某些疾病發(fā)生的，如垂體性肥胖、胰島性肥胖、甲狀腺機(jī)能低下性肥胖等。肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)目前采用體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）作為判定指標(biāo)，計算公式為：BMI＝體重(kg)/身高2(m2)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：BMI在25～29.9kg/m2間為Ⅰ級超重，在30～39.9kg/m2間為Ⅱ級超重或稱肥胖，在40～50kg/m2間為Ⅲ級超重或稱病態(tài)肥胖或重度肥胖，BMI＞50kg/m2為超級肥胖［2］。2006年中國營養(yǎng)學(xué)會頒布的

4、《中國成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》［3］及2007年《中國居民膳食指南》［4］規(guī)定：BMI<18.5kg/m2為輕體重，介于18.5～23.9kg/m2間為正常，介于24～27.9kg/m2間為輕度肥胖即超重，≥28kg/m2間為肥胖。最近公布亞太地區(qū)人口的肥胖標(biāo)準(zhǔn)為：BMI31介于18.5～23kg/m2間為標(biāo)準(zhǔn)體重，介于23～24.9kg/m2間為超重，>25kg/m2為肥胖，該標(biāo)準(zhǔn)較為適合亞太地區(qū)的人口。肥胖相關(guān)疾病　當(dāng)體內(nèi)脂肪過度堆積分布于內(nèi)臟或腹壁皮下等部位，可引起一系列代謝變化和臨床問題，如原發(fā)性高血壓、高脂血癥、心腦血管疾病、膽囊結(jié)石、Ⅱ型糖尿病、睡眠

5、呼吸暫停綜合征、惡性腫瘤、胃食管反流、骨關(guān)節(jié)炎、不育癥和抑郁癥等［5］多學(xué)科綜合治療模式必要性近年來，肥胖發(fā)病率的迅速增加，引起了代謝性疾病的增長和疾病譜改變。對于肥胖的治療也從單純飲食、運動和藥物治療，轉(zhuǎn)向了多學(xué)科綜合治療模式。微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使保守治療效果欠佳的重度肥胖患者（BMI>40kg/m2）或BMI介于35～40kg/m2間且合并肥胖相關(guān)合并癥，如嚴(yán)重糖尿病、肥胖相關(guān)心肌病變、嚴(yán)重睡眠呼吸暫停、影響日常生活的骨關(guān)節(jié)炎等疾病患者，可選擇進(jìn)行微創(chuàng)腹腔鏡減肥手術(shù)治療，如胃束帶、胃減容（袖狀胃切除）、胃腸短路手術(shù)等；如合并膽囊結(jié)石，還可同時行腹腔鏡下膽囊切除手

6、術(shù)。微創(chuàng)腹腔鏡減肥手術(shù)不僅減重效果明顯，可獲得長期穩(wěn)定的減重治療效果，還能明顯治愈或預(yù)防改善合并癥（如改善或治愈糖尿?。?，改善患者體內(nèi)諸多激素水平，并最終降低死亡率。但有嚴(yán)重酗酒史、處于精神病發(fā)作期和器官疾病功能障礙末期患者，則屬手術(shù)減肥禁忌。由于傳統(tǒng)單一學(xué)科治療已無法滿足患者整體治療階段需要，單純綜合治療體系也無法為患者提供全方位診療方案，而且隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，臨床學(xué)科逐步分工細(xì)化，專業(yè)化程度更加突出，各個學(xué)科的發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步日新月異，其他學(xué)科難以了解或替代；因此，需要采取多學(xué)科綜合治療模式，多學(xué)科團(tuán)隊成員在工作中平等互助、互相補充，最大程度發(fā)揮各學(xué)科團(tuán)隊成員的學(xué)科優(yōu)

7、勢。多學(xué)科綜合治療模式實施臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊（multidisplinaryteam，MDT）是兩個以上相關(guān)學(xué)科組成的工作組，針對某種疾病，如惡性腫瘤等，進(jìn)行定期定時臨床討論，提出臨床治療方案。在歐美等醫(yī)療資源相對集中的發(fā)達(dá)國家，MDT模式已成為醫(yī)院醫(yī)療體系的重要組成部分。在重度肥胖患者，特別是合并癥較多的患者治療中，特別需要多學(xué)科綜合治療模式，包括：營養(yǎng)科、運動醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、胃腸外科、心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科、ICU、心理科、放射科、整形科、消化科、骨科和婦產(chǎn)科等，并采取如下形式：(1)多學(xué)科專家聯(lián)合門診：對于門診患者，可采取相關(guān)多學(xué)