膝骨關(guān)節(jié)炎的治療體會(huì)

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1、膝骨關(guān)節(jié)炎的治療體會(huì)［中圖分類號(hào)］R684.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1672-4208（2008）02-0048-02膝骨關(guān)節(jié)炎為中老年人最常見的一種關(guān)節(jié)病變，多見于體形肥胖的中老年婦女，嚴(yán)重危害人類健廉。其病理特征為關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性病變，并伴有軟骨下骨質(zhì)增生，但確切發(fā)病機(jī)制至今不明［1,2］。在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙,部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液，嚴(yán)重影響患者的牛活質(zhì)量。膝骨關(guān)節(jié)炎的治療包括休息、藥物、物理治療、功能鍛煉、手術(shù)治療等治療方法，但療效并不滿意。我院自2001年以來，應(yīng)用小針刀療法

2、加玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎123例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2001年至2005年間治療的膝骨關(guān)節(jié)炎病人123例，均為門診病人。其中男39例，女84例。年齡在32歲至76歲之間，平均58歲。發(fā)病關(guān)節(jié)，左膝關(guān)節(jié)41例,右膝關(guān)節(jié)47例，雙膝關(guān)節(jié)35例。病程6個(gè)月至25年，平均7.2年。排除同時(shí)患有糖尿病,結(jié)核病，嚴(yán)重高血壓及心功能不全的患者。臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)周圍疼痛為主，走路、屈伸時(shí)加重，有的患者夜間疼痛明顯，膝關(guān)節(jié)周圍腫脹并有壓痛，有浮臏征（關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液所致）,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)

3、冇摩擦音，并伴冇不同程度的功能障礙。X線攝片可見膝關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄或關(guān)節(jié)面下骨碩化或顆間脊變尖或離骨與關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。1.2治療方法1.2.1一般治療急性期囑患者應(yīng)多休息，少走路，嚴(yán)重者可拄拐行走。1.2.2小針刀治療囑忠者仰臥位于治療床上，于離骨下內(nèi)側(cè)或外側(cè)“膝眼”處，做一標(biāo)記，在標(biāo)記處用碘伏常規(guī)皮膚消壽后，行膝關(guān)節(jié)腔穿刺，穿刺成功后，若膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液,應(yīng)把積液全部抽出后，用20ml一次性無菌注射器，抽取曲安奈徳注射液20mg,2%利多卡因3ml,用生理鹽水稀釋至7ml,注入病變膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)（冇麻醉作用，以減輕在做小針刀治療

4、時(shí)的疼痛），再取3號(hào)小針刀從做標(biāo)記處進(jìn)針丿J,行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)小針刀松解治療。小針刀在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)顆間脊處行松解治療時(shí)，病人有較切顯的脹痛感（也有少數(shù)患者無明顯腫脹感）,屬正常反應(yīng)，待腫脹感減輕后取出小針刀，治療結(jié)束。每周治療1次，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜炎癥消除后即停止小針刀治療，小針刀治療最好不能超過3次。1.2.3玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射在抽出膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液后，取玻璃酸鈉注射液20mg注入病變膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射完畢后，川無菌創(chuàng)可貼敷在治療處，囑患者12小時(shí)后取卜創(chuàng)可貼，注射完畢后，再被動(dòng)活動(dòng)病變膝關(guān)節(jié)數(shù)次，這樣可使藥液在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。

5、每周注射1次，連續(xù)5周為1療程。治療完畢后，囑患者在治療床上休息數(shù)分鐘，如無不良反應(yīng)后可下床回家。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈:癥狀體征完全消失，病變膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無明顯不適。顯效:癥狀體征基本消失，病變膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)偶爾有輕微疼病感，但不影響工作。好轉(zhuǎn):癥狀體征有所改善，行走時(shí)病變膝關(guān)節(jié)有輕微疼痛感。無效:癥狀體征無明顯改善。2結(jié)果本紐123例病人，經(jīng)1療程（5周）治療后，按上述治療療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定結(jié)果，治愈48例，顯效59例，好轉(zhuǎn)9例，無效7例，總冇效率94.3%,優(yōu)良率86.9%。經(jīng)過1次小針刀治療麻病變膝關(guān)節(jié)疼痛及無關(guān)節(jié)腔積液的24例

6、，2次治療的68例，3次治療的31例（包括7例無效的病例）。3討論膝骨關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于中老年人，女性及形體肥胖者多發(fā)，是一種以由膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的，以骨質(zhì)增牛為主，引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎的關(guān)節(jié)病變。膝骨關(guān)節(jié)炎的基本病理改變主要發(fā)牛在關(guān)節(jié)軟骨下骨，它的最主要的病理變化是關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變和繼而引起的增生硬化及軟骨下骨的囊性變^[3,4]o這些病理改變，可繼發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎癥，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液，上下樓及行走時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重影響患者的生活及工作。在治療時(shí)，盡量把

7、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液抽出，再注入曲安奈德和2%利多卡因的混合液后，行小針刀膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)松解治療，小針刀治療后，再注入玻璃酸鈉注射液。Illi安奈徳注射液為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)而持久的抗炎和減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出的作用，使關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎癥消除，消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滲出，以去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液。2%利多卡因注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，冇麻醉的作用，從而減輕小針刀治療時(shí)的疼痛，冇利于患者的配合。小針刀膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)顆間脊處松解,機(jī)理不祥，是否是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)牛后關(guān)節(jié)腔內(nèi)的結(jié)體組織發(fā)牛粘連，改變了膝關(guān)節(jié)內(nèi)的牛物力學(xué)，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛的發(fā)生。小針刀松解治療后

8、，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連緩解，恢復(fù)正常的生理功能和生物力學(xué)，從而消除膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，還有待進(jìn)一步的研究。曲安奈德注射液和小針刀松解治療不能氏期多次應(yīng)用，因?yàn)榍材蔚聻殚L(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期多次應(yīng)用可出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素的毒副作用，以及對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的