真菌性肺炎63例臨床分析

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1、真菌性肺炎63例臨床分析【摘要】n的探討63例真菌性肺炎的臨床特點(diǎn)及防治對(duì)策。方法對(duì)63例真菌性肺炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果63例真菌性肺炎均有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病和（或）長期使用抗生素、免疫抑制劑等危險(xiǎn)因索，痊愈和好轉(zhuǎn)48例,無變化7例,惡化5例,死亡3例。結(jié)論肺部真菌感染發(fā)病呈上升趨勢，對(duì)真菌性肺炎耍做到早期預(yù)防、及吋診斷、加強(qiáng)全身支持治療?！娟P(guān)鍵詞】真菌性肺炎;感染隨著廣譜抗生索、激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，以及一些慢性病生存時(shí)間的延長，肺部真菌感染的發(fā)病率不斷增加，其臨床重耍性也日益明顯，為了提高對(duì)肺部真菌感染的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)黑龍江省蘿北縣人民醫(yī)院200

2、6年1刀至2009年12刀收治的63例真菌性肺炎進(jìn)行分析和總結(jié)，報(bào)告如下1資料與方法1.1一般資料本組63例,其中男46例，女17例；年齡41、73歲，平均62歲。真菌感染前已存在某些基礎(chǔ)病變者47例，其中慢性支氣管炎40例，支氣管擴(kuò)張14例，心力衰蝎13例，細(xì)菌性肺炎12例,惡性腫瘤5例,糖尿病3例,尿毒癥2例,氣管切開2例。其中部分病例合并2種或以上基礎(chǔ)疾病。所有病例真菌感染前均有抗生素治療史，先后應(yīng)用兩種或兩種以上抗生素共52例（82.54%），應(yīng)用5種以上的11例（17.46%），應(yīng)用激素者25例（39.68%）;免疫抑制劑13例（20.63%）o用

3、藥時(shí)間5~30d不等。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所選患者均符合:①有免疫受損害的基礎(chǔ)疾病;②具有明確的肺炎臨床表現(xiàn);③X線胸片有局灶性或彌漫性浸潤影;④痰液中多次培養(yǎng)出同一真菌;⑤在細(xì)菌學(xué)檢查或治療反應(yīng)中排除其他致病菌的單獨(dú)感染［1］。1.3臨床表現(xiàn)發(fā)熱57例,咳嗽45例，咳痰42例，其中白色泡沫痰15例、黃膿痰11例、膠凍樣痰9例，黏液絲狀痰7例，咯血17例,其屮痰帶血絲為主14例、人咯血3例，呼吸困難33例;胸痛28例；口腔真菌斑13例;肺部可聞及干、濕音44例，部分病例有局部實(shí)變等體征。1.4輔助檢查胸部X線和CT表現(xiàn)為雙屮下肺野斑片狀及蜂窩狀浸潤影。胸腔積液21

4、例，結(jié)節(jié)樣腫塊17例，空洞13例，曲菌球4例。血液分析：白細(xì)胞＜4.0X109/L4例，（ri0）X109/L26例，＞10X109/1.33例；中性粒細(xì)胞＞0.70者41例，最高達(dá)0.89;病原學(xué)分析：63例屮52例痰液培養(yǎng)出真菌,49例多次痰液涂片杏見真菌孑包子和菌絲。1.5治療和結(jié)果63例患者均在治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，根據(jù)真菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，進(jìn)行正規(guī)的抗真菌治療。63例肺部真菌感染患者痊愈和好轉(zhuǎn)48例，無變化7例，惡化5例，死亡3例。2討論真菌是人體正常菌群的組成部分,寄生于皮膚和黏膜，是一種條件致病菌。它的感染多為繼發(fā)感染,常冇引起感染的基礎(chǔ)疾病。當(dāng)機(jī)

5、體免疫力低下，營養(yǎng)不良，長期人量使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素及-?些侵襲性操作等條件下易感染。山于真菌性肺炎無特殊的臨床癥狀及體征，也無特殊的X線表現(xiàn)，故極易被臨床醫(yī)生忽視。對(duì)于真菌性肺炎的診斷，大多強(qiáng)調(diào)在病變組織內(nèi)找到病原體始可成為確診的依據(jù)［2］。但目前還難以普遍做到取得紐織病理學(xué)方面的證據(jù),因此，應(yīng)更多注重患者的臨床癥狀、痰的性狀和反復(fù)進(jìn)行痰檢，特別是真菌易感的危險(xiǎn)因素存在少否作為診斷的重要依據(jù)。因此對(duì)長吋間應(yīng)用抗生素療效差而入院的患者，對(duì)住院吋間長，不明原因的發(fā)熱、呼吸因難、肺部陰影增大，應(yīng)警惕真菌感染的發(fā)生，應(yīng)留取痰標(biāo)木或咽拭了作真菌檢測。在胸片或胸

6、部CT上如出現(xiàn)絮狀的雙卜?肺浸潤影像也常常提示肺部真菌感染的可能。真菌的感染關(guān)鍵是要預(yù)防，特別是在使用抗生素方面，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素使用原則。真菌性肺炎一?經(jīng)確診即應(yīng)抗真菌治療,作者主張根據(jù)真菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗真菌藥物，同時(shí)加強(qiáng)針對(duì)基礎(chǔ)疾病和危險(xiǎn)因素的治療，提高機(jī)體抵抗力。但真菌培養(yǎng)需要一定的時(shí)間，故在培養(yǎng)結(jié)果出來前，有必要經(jīng)驗(yàn)性用藥。有資料認(rèn)為對(duì)嚴(yán)重的真菌感染患者應(yīng)首選兩性霉素B治療，但由于其腎壽性而應(yīng)用有一定限制［3］。筆者選擇氟康哇治療，它抗菌譜廣,毒性低，半衰期長,效果肯定、是冃前較理想的抗真菌藥物。特別在痰液屮藥物濃度與血漿濃度相近，更適合于治療肺

7、部真菌感染。氟康畔可給予100^400ing/d,首劑加倍，口服或靜脈滴注，并發(fā)細(xì)菌感染者聯(lián)用相應(yīng)敏感抗牛素治療。長時(shí)間應(yīng)用應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能。參考文獻(xiàn)［1］蔡柏薔?呼吸內(nèi)科診療常規(guī)?北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:235.［2］楊東升，李全衛(wèi).真菌性肺炎21例診斷體會(huì).四川醫(yī)學(xué),2001,22(3):308.［3］吳東紅，安峻峰.十?dāng)_素預(yù)防多發(fā)性骨髓瘤并肺部真菌感染的臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,18(3):313.