輪狀病毒腸炎臨床路徑

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1、輪狀病毒腸炎臨床路徑一、輪狀病毒腸炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為輪狀病毒腸炎（ICD-10：A08.001）。（二）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南原小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）；《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》（人民衛(wèi)生出版社）；《兒科學(xué)（第7版）》（主編：沈曉明、王衛(wèi)平，人民衛(wèi)生出版社）；《兒科護(hù)理學(xué)（第4版）》（主編：崔焱，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：6月～2歲小兒多見，大便次數(shù)增多（躍3次/日，每天可達(dá)10余次），大便稀黃、呈水樣或蛋花湯樣，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。2.體征：有或無(wú)脫水征，腸鳴音活躍。3.實(shí)驗(yàn)

2、室檢查：大便常規(guī)鏡檢正常，或偶見白細(xì)胞；血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高；大便輪狀病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性可確診。（三）治療方案的選擇：1.消化道隔離至腹瀉緩解。2.根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查糾正脫水和電解質(zhì)酸堿紊亂。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4～7天：（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合ICD-10：A08.001輪狀病毒腸炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)患有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1天：1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）血電解質(zhì)、肝腎功能；（3）大便輪狀病毒抗原檢

3、測(cè)。2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：血?dú)夥治?、心肌酶譜檢測(cè)等。（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)：1.口服補(bǔ)液鹽：輕癥患者早期使用。2.靜脈補(bǔ)液：中-重度脫水患者及時(shí)使用。3.腸道微生態(tài)療法：常用雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌等。4.腸黏膜保護(hù)劑：如蒙脫石散。（八）住院恢復(fù)4～5天：必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：大便常規(guī)、血電解質(zhì)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)：1.體溫正常，腹瀉好轉(zhuǎn)，一般狀況良好。2.無(wú)嘔吐，脫水糾正。3.大便常規(guī)、電解質(zhì)正常。（十）變異及原因分析：1.存在使腹瀉進(jìn)一步加重的其他疾病，需要處理干預(yù)。2.患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，需進(jìn)行積極對(duì)癥處理，完善相關(guān)

4、檢查，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用等。二、輪狀病毒腸炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為輪狀病毒腸炎（ICD-10：A08.001）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天住院第4-7天（出院日）主要診療工作口詢問(wèn)病史、查體、完成初步診斷口完善檢查口完成病歷書寫口向患兒家長(zhǎng)交代病情及住院注意事項(xiàng)、簽署相關(guān)醫(yī)療文書口如患兒病情重，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師口整理送檢項(xiàng)目報(bào)告，有異常者及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師口上級(jí)醫(yī)師查房口完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄口注

5、意防治并發(fā)癥口醫(yī)師查房口完成日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄及出院記錄口密切觀察病情變化口醫(yī)師查房，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意決定出院口完成出院記錄口出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項(xiàng)，如隨訪項(xiàng)目、間隔時(shí)間、觀察項(xiàng)目等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口兒內(nèi)科常規(guī)護(hù)理口腹瀉病護(hù)理常規(guī)口一-二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情而定）口飲食：流質(zhì)、半流質(zhì)（（低糖））口口服補(bǔ)液鹽：按需供給口腸道微生態(tài)制劑口腸黏膜保護(hù)劑口重病者予以吸氧、呼吸、心電監(jiān)護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口報(bào)傳染病報(bào)告卡丙類）口血電解質(zhì)、肝腎功能口大便輪狀病毒檢測(cè)口必要時(shí)做血?dú)夥治觥⑿募∶缸V檢測(cè)口根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果予

6、以糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂口按照脫水程度予以液體療法，必要時(shí)擴(kuò)容補(bǔ)液（重度脫水患者）口高熱時(shí)降溫處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：口兒內(nèi)科常規(guī)護(hù)理口腹瀉病護(hù)理常規(guī)口一-二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情而定）口飲食：流質(zhì)、半流質(zhì)口口服補(bǔ)液鹽：按需供給口腸道微生態(tài)制劑口腸黏膜保護(hù)劑臨時(shí)醫(yī)囑：口必要時(shí)血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)口根據(jù)脫水程度予液體療法口對(duì)癥處理：退熱、藥物灌腸長(zhǎng)期醫(yī)囑：口兒內(nèi)科常規(guī)護(hù)理口腹瀉病護(hù)理常規(guī)口一-二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情而定）口飲食：流質(zhì)、半流質(zhì)（低糖）口口服補(bǔ)液鹽：按需供給口腸道微生態(tài)制劑口腸黏膜保護(hù)劑臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)脫水程度予液體療法口對(duì)癥處理口根據(jù)病情復(fù)查大便常規(guī)、電

7、解質(zhì)口必要時(shí)復(fù)查肝腎功、心肌酶譜出院醫(yī)囑：口指導(dǎo)喂養(yǎng)口門診隨診時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天住院第4-7天（出院日）主要護(hù)理工作口入院宣教：住院制度、喂養(yǎng)技巧、個(gè)人衛(wèi)生常識(shí)口入院護(hù)理評(píng)估：大便次數(shù)、性狀，體溫、體重、皮膚黏膜完整性、脫水程度口生命體征監(jiān)測(cè)記錄口準(zhǔn)確記錄出入液體量口生命體征監(jiān)測(cè)記錄口準(zhǔn)確記錄出入液體量口脫水程度評(píng)估口定時(shí)測(cè)量體溫口準(zhǔn)確記錄出入液體量口脫水程度評(píng)估口定時(shí)測(cè)量體溫口出院宣教：指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，必要的防病知識(shí)病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.護(hù)士簽

8、名醫(yī)師簽名三、小兒輪狀病毒腸炎臨床路徑患者告知單姓名：性別：年齡：住院號(hào)：病床號(hào)：住院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：4～7天入院第1天年月日住院第2-3天年