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1、第七章 溫里藥概說(shuō)【含義】溫里祛寒治療里寒證又名祛寒藥【功效】溫里祛寒〔溫里散寒〕部分藥物尚能助陽(yáng)、回陽(yáng)【主治】里寒證（寒邪直中臟腑，或陽(yáng)氣虛弱之證）【配伍】外寒已入里，表寒仍未解者，當(dāng)與辛溫解表藥同用；寒凝經(jīng)脈、氣滯血瘀者，配以行氣活血藥；脾腎陽(yáng)虛者，宜配溫補(bǔ)脾腎藥；亡陽(yáng)氣脫者，宜與大補(bǔ)元?dú)馑幫??！臼褂米⒁狻勘绢愃幬锒嘈翢嵩锪?，易耗陰?dòng)火，凡熱證、陰虛證忌用；孕婦慎用。附子功效主治1.回陽(yáng)救逆亡陽(yáng)證。2.補(bǔ)火助陽(yáng)陽(yáng)虛證。上助心陽(yáng)以通脈，中溫脾陽(yáng)以散寒，下補(bǔ)腎陽(yáng)益火。凡腎、脾、心諸臟陽(yáng)氣衰弱者均可應(yīng)用。3.散寒止痛寒凝疼痛之證。尤善治寒痹痛劇者。運(yùn)用①特點(diǎn)：本品既能追復(fù)散失之亡陽(yáng)
2、，又能峻補(bǔ)不足之元陽(yáng)，凡寒實(shí)、陽(yáng)虛、亡陽(yáng)之證咸宜。②本品有毒，經(jīng)炮制后方可入藥，故一般不用“附子”作為處方用名，當(dāng)用“附片”、“熟（制）附子”等。③先煎久煎30～60分鐘，或口嘗無(wú)麻辣感為度。④孕婦忌用。⑤反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。⑥本品附烏頭而生，故名。干姜運(yùn)用1.溫中散寒為溫中散寒之至藥。用于脾胃寒證（無(wú)論外寒內(nèi)侵之寒實(shí)證，或陽(yáng)氣不足之虛寒證）。2.回陽(yáng)〔救逆〕通脈亡陽(yáng)證。3.溫肺化飲寒飲喘咳。運(yùn)用①本品系生姜之宿根（老根）干燥而成。②生姜、干姜同出一物，均能溫中、溫肺。生姜偏于發(fā)散風(fēng)寒，長(zhǎng)于走表；干姜優(yōu)于回陽(yáng)救逆，偏于走里。③干姜、附子均能回陽(yáng)救逆、溫里散寒。附子主要作
3、用于心、脾、腎，以溫腎為主；干姜主要作用于肺、脾，以溫中為主。肉桂功效主治1.補(bǔ)火助陽(yáng)為治命門火衰之要藥。用治腎陽(yáng)不足證。2.散寒止痛寒凝疼痛之證。無(wú)論寒凝氣滯或寒凝血瘀疼痛皆宜。如脘腹冷痛，單用或配溫里藥；四肢厥冷，食少便溏，配溫里藥和補(bǔ)氣藥；寒濕痹痛，如獨(dú)活寄生湯；寒疝疼痛，如暖肝煎；功效主治3.溫經(jīng)通脈用于血寒經(jīng)閉、痛經(jīng)。陰疽：虛寒癰瘍膿成不潰或潰后不斂，如陽(yáng)和湯4.引火歸元用治元陽(yáng)虧虛，虛陽(yáng)上浮的面赤、虛喘、汗出、心悸、失眠、脈微弱等本品能使因下元虛衰所致上浮之虛陽(yáng)回歸故里，故曰引火歸元。功效主治5.鼓舞氣血生長(zhǎng)氣血虧虛的病證①本品無(wú)補(bǔ)氣補(bǔ)血作用；②能溫化陽(yáng)氣，助氣血生化之
4、源；③在補(bǔ)氣血方中作佐使藥用。運(yùn)用①煎服，1～4.5g，宜后下或焗〔音ju，利用蒸氣使密封容器中的食物變熟〕服；研末沖服，每次1～2g。②畏赤石脂。③陰虛火旺，里有實(shí)熱，血熱妄行出血及孕婦忌用。食療舉例1.羊肉肉桂湯：將6克桂皮放在1斤左右的燉肉中，燉熟之后，無(wú)論吃肉還是喝湯，都可以起到溫中健胃、暖腰膝、治腹冷、氣脹的作用。2.肉桂紅糖茶：桂皮3～6克，紅糖12克，水煎去渣，分2次溫服?？芍螊D女產(chǎn)后腹痛；在月經(jīng)前用3克桂皮、9克山楂肉、30克紅糖，適量水煎煮三五分鐘，分2次服下，可治月經(jīng)來(lái)潮時(shí)腹脹痛。鑒別用藥肉桂與桂枝同出一物，能散寒止痛、溫經(jīng)通脈。桂枝長(zhǎng)于散表寒，又能助陽(yáng)化氣；肉
5、桂長(zhǎng)于溫里寒，又能補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸元，鼓舞氣血生長(zhǎng)。吳茱萸運(yùn)用1.散寒止痛長(zhǎng)于散厥陰肝經(jīng)〔上行巔頂，下繞陰器〕之寒邪而止痛，善治寒凝肝脈諸痛。用于厥陰頭痛，寒疝腹痛等。2.降逆止嘔長(zhǎng)于疏肝降逆而止嘔，兼能制酸止痛。主治肝寒犯胃之嘔吐吞酸。3.助陽(yáng)止瀉脾腎陽(yáng)虛之五更瀉。運(yùn)用※①本品辛熱燥烈，易耗氣動(dòng)火，故不宜多用、久服。大劑量使用可引起視力障礙（復(fù)視）。②黃連、生姜、吳茱萸均能止嘔。黃連清胃，主治胃中濕熱之嘔苦；生姜溫中，主治胃寒上逆之嘔水苦；吳茱萸下氣，主治肝寒犯胃之嘔酸。高良姜丁香鑒別用藥高良姜丁香溫中〔散寒〕:脘腹冷痛、嘔吐偏于止痛：用于胃寒冷痛，作用顯著，如良附丸。1.偏于降
6、逆：為治胃寒嘔逆要藥。2.溫腎助陽(yáng)：陽(yáng)痿，宮冷?！酚艚?。小茴香運(yùn)用1.散寒止痛長(zhǎng)于暖肝溫腎而止痛，用于寒疝腹痛，睪丸偏墜脹痛，少腹冷痛，痛經(jīng)。2理氣和胃中焦虛寒氣滯證。附藥※八角茴香又名大茴香、八角。性味、功效與小茴香相似，但功力較弱，主要用作食物調(diào)味品。花椒運(yùn)用溫中止痛胃寒腹痛，寒濕吐瀉殺蟲(chóng)止癢蟲(chóng)積腹痛，濕疹、陰癢。蓽茇溫中散寒止痛胃寒脘腹冷痛、嘔吐、泄瀉等證【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】1.掌握溫里藥的含義、功效及主治。2.功效比較：附子與肉桂、附子與干姜、干姜與生姜、肉桂與桂枝3.掌握溫里藥的特點(diǎn)。附子——心、脾、腎肉桂——腎干姜——肺、脾吳茱萸——肝【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】3.特殊用法：肉桂——后下附
7、子——先煎（與石膏意義不同）4.特殊功效：肉桂——引火歸元、鼓舞氣血生長(zhǎng)5.配伍禁忌：附子——反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及肉〔官〕桂——畏赤石脂丁香——畏郁金
