貧血貧血的定義我國貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn).ppt

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1、23歲女性，以“頭暈、乏力1月、心悸2天”就診，平素月經(jīng)過多查體：皮膚粘膜蒼白，眼結(jié)膜蒼白，心率96次/分，肝脾未及。診斷？檢查？病因？治療？病例講授目的和要求掌握：1.貧血的概念、臨床表現(xiàn)。2.貧血主要實驗室檢查及診斷。熟悉：1.貧血的分類。2.貧血的治療原則。講授主要內(nèi)容貧血的定義分類發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷方法治療原則外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常值下限，不能運輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合癥（臨床用血紅蛋白Hb表示）血紅蛋白Hb低于正常值——貧血貧血的定義我國貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)海平面地區(qū)Hb(g/L)成年男性<120成年女性<110兒童<110

2、孕婦<1005種分類方法：1.細(xì)胞學(xué)分類2.骨髓增生情況分類3.貧血嚴(yán)重程度分類4.貧血的發(fā)病機制分類5.貧血進(jìn)展速度分類貧血的細(xì)胞學(xué)分類類型MCV(fl)紅細(xì)胞平均體積MCHC(%)平均血紅蛋白濃度常見疾病大細(xì)胞性貧血>10032~35巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞性貧血80~10032~35再生障礙性貧血溶血性貧血急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<32缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血珠蛋白生成障礙性貧血貧血的細(xì)胞學(xué)分類正常細(xì)胞性貧血貧血的細(xì)胞學(xué)分類大細(xì)胞性貧血按貧血嚴(yán)重度分類Hb<30g/L30~59g/L60~90g/L>90g/L貧血嚴(yán)重程度極重度重度中度

3、輕度紅細(xì)胞生成3大因素造血細(xì)胞（多能造血干細(xì)胞、髓系干祖細(xì)胞、各期紅系的細(xì)胞）造血調(diào)節(jié)（細(xì)胞調(diào)節(jié)：骨髓基質(zhì)細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的影響、造血細(xì)胞凋亡因子調(diào)節(jié)：SCF、IL、GM-CSF、EPO、TNF、IFN等）造血原料（蛋白質(zhì)、維生素、微量元素）貧血的發(fā)病機制(分類)1）紅細(xì)胞生成減少造血干/祖細(xì)胞異常:再生障礙性貧血，惡性血液病造血調(diào)節(jié)異常:骨髓纖維化腎功不全、肝?。‥PO）腫瘤（TNF、IFN）慢性病貧血（hepcidin）造血原料缺乏:缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血2）紅細(xì)胞破壞過多溶血性貧血3）失血急性和慢性失血性貧血影響臨床表現(xiàn)的5個因素：病因、程度、

4、血容量、緩急、耐受能力最早最常見癥狀：乏力最突出癥狀：活動后氣短心悸最突出體征：皮膚粘膜蒼白累及多系統(tǒng)：累及多系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、記憶下降、肢端麻木皮膚黏膜：蒼白、粗糙，黃染呼吸系統(tǒng)：活動后氣急循環(huán)系統(tǒng)：活動后心悸，心率快貧血性心臟病消化系統(tǒng)：消化不良、舌炎、吞咽異物感泌尿系統(tǒng)：蛋白尿、少尿，原發(fā)病表現(xiàn)內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)：激素分泌異常免疫系統(tǒng)：免疫功能低下血液系統(tǒng)：貧血的實驗室檢查血常規(guī)網(wǎng)織紅細(xì)胞：反映骨髓造血功能血涂片骨髓涂片+骨髓活檢貧血發(fā)病機制檢查：鐵蛋白血清葉酸和VitB12網(wǎng)織紅細(xì)胞貧血的診斷貧血診斷應(yīng)關(guān)注的幾個

5、問題有無貧血、程度？性質(zhì)、類型？病因診斷？貧血的診斷病史(1貧血對各系統(tǒng)的影響體檢2貧血伴隨表現(xiàn))實驗室檢查血常規(guī)、血涂片、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)貧血發(fā)病機制檢查骨髓涂片+活檢其它:與病因有關(guān)的其它檢查、1現(xiàn)病史:貧血在各系統(tǒng)的表現(xiàn)(時間,速度,程度)伴隨的癥狀干預(yù)治療的反應(yīng)貧血的診斷方法貧血的治療1對癥治療（輸血、止血）2對因治療（針對貧血發(fā)病機制的治療）思考題：1、貧血的概念2、貧血的病因分類3.貧血的細(xì)胞學(xué)分類