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1、顱內(nèi)腫瘤intracranialtumors顱內(nèi)腫瘤習稱腦瘤，分原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性來源于顱內(nèi)各組織:腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管和殘余胚胎組織。繼發(fā)性腫瘤以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見1顱內(nèi)腫瘤概述腦瘤居第5位，僅低于胃、子宮、乳腺、食道腫瘤。成人腦瘤占全身腫瘤的2%，兒童7%。腦瘤以成人多見。幕上多于幕下3:1。幕上的腦瘤位于額葉、顳葉者居多，幕下者多見于小腦半球與蚓部，四腦室、橋腦小腦角。腦膠質(zhì)細胞瘤(膠質(zhì)瘤)最多＞腦膜瘤＞垂體腺瘤及神經(jīng)纖維瘤。腦瘤發(fā)病年齡、部位與腫瘤類型相關(guān)。2腦瘤發(fā)病年齡、
2、部位與腫瘤類型相關(guān)顱內(nèi)腫瘤多發(fā)生于20~50歲年齡組。小兒——后顱窩和中線部位腫瘤多見，如髓母細胞瘤、顱咽管瘤。成人——膠質(zhì)細胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤老人——膠質(zhì)細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤3第四腦室室管膜瘤4頂葉腦轉(zhuǎn)移瘤5病因病理癌基因和抗癌基因與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。遺傳、物理、化學和生物因素可誘發(fā)腫瘤的發(fā)生。分類:神經(jīng)上皮組織腫瘤:星形細胞瘤、室管膜瘤腦膜的腫瘤:腦膜瘤、腦膜肉瘤神經(jīng)鞘細胞腫瘤:神經(jīng)鞘瘤垂體前葉腫瘤先天性腫瘤:顱咽管瘤、畸胎瘤血管性腫瘤:血管網(wǎng)狀細胞瘤轉(zhuǎn)移瘤6發(fā)病部位大腦半球發(fā)生
3、腦腫瘤的機會最多。不同性質(zhì)的腫瘤好發(fā)部位不同:星形細胞瘤、膠質(zhì)細胞瘤——大腦半球的皮層下室管膜瘤——腦室壁髓母細胞瘤——小腦引部腦膜瘤——與蛛網(wǎng)膜顆粒分布一致，多見于矢狀竇旁和大腦凸面神經(jīng)鞘瘤——橋腦小腦角垂體腺瘤——鞍區(qū)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤——兩側(cè)大腦半球7臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)定位癥狀兩方面。顱內(nèi)壓增高:頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫與視力減退，尚可引起精神障礙、癲癇、頭昏與暈眩、復(fù)視或斜視和生命體征的變化。局灶性癥狀和體征:早期刺激性癥狀:癲癇、疼痛、肌肉抽搐晚期擠壓和破壞性癥狀:偏癱、失語、感覺異常
4、最早出現(xiàn)的局灶性癥狀有定位意義。如額葉前部的精神癥狀、中央前回刺激性癲癇及破壞性上運動神經(jīng)元癱瘓、中央后回對側(cè)半身感覺異常。8定位癥狀與體征額葉腫瘤:精神障礙與運動障礙。頂葉腫瘤:感覺性癲癇。顳葉腫瘤:幻嗅幻味以及幻聽。尚可引起命名性失語。枕葉腫瘤:幻視與病變對側(cè)同向偏盲或視野缺損。蝶鞍區(qū)腫瘤:以垂體腺內(nèi)分泌障礙，視覺障礙較常見。小腦腫瘤:水平性眼球震顫，同側(cè)上下肢共濟失調(diào)，向病變側(cè)傾倒。小腦橋腦角腫瘤:以聽神經(jīng)瘤多見，表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、面癱。腦干腫瘤:典型體征為病變側(cè)顱神經(jīng)與對側(cè)肢體交叉性麻痹
5、。丘腦與基底節(jié)腫瘤:對側(cè)肢體輕偏癱、震顫、自發(fā)性疼痛或出現(xiàn)偏盲。腦室內(nèi)腫瘤:原發(fā)于腦室內(nèi)者，較少出現(xiàn)定位癥狀。9膠質(zhì)細胞瘤包括星形細胞瘤(含多形性膠質(zhì)母細胞瘤)、少支膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤、松果體瘤、膠樣囊腫、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤(癌)、混合性膠質(zhì)瘤等。占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的40～50%左右。星形細胞瘤 分Ⅰ～Ⅳ級。臨床表現(xiàn)在成人常先有癲癇，逐漸出現(xiàn)癱瘓、失語、精神改變，而后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。兒童多先表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高。10小腦半球星形細胞瘤手術(shù)大腦膠質(zhì)瘤部分切除術(shù)示意11膠質(zhì)母細胞瘤合并出血示右額葉巨大
6、腫瘤內(nèi)大量出血，呈高信號。12右額葉膠質(zhì)瘤瘤周水腫明顯13星形細胞瘤(astrocytoma)是最常見的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，惡性程度較低，多見于大腦半球，界限不清，手術(shù)難切盡，術(shù)后易復(fù)發(fā)，應(yīng)輔以防化療，5年生存率30%。14星形細胞瘤圖注：纖維型星形細胞瘤，瘤細胞呈小圓形、三角形或梭形，核膜清晰，染色質(zhì)中等量，胞漿稀少，僅于核間見到豐富而纖細之膠質(zhì)纖維網(wǎng)。瘤細胞呈彌漫性疏松排列。HE×20015腦膜瘤(meningioma)發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，多良性，病程長，多見于矢狀竇旁和大腦凸面。多見30-50歲，
7、女多于男。腦膜瘤包膜完整，雙重供血，術(shù)中出血多，手術(shù)多可切盡，預(yù)后好。16大腦突面17右枕葉腦膜瘤18腦膜瘤圖注:CT平掃(A)示腫瘤由大腦鐮向雙側(cè)生長，呈葫蘆狀，均質(zhì)稍高密度，境界清楚。增強掃描(B)腫瘤呈均質(zhì)顯著強化。19垂體腺瘤(pituitaryadenoma)是最多見的鞍區(qū)腫瘤，良性。癥狀:內(nèi)分泌功能紊亂:泌乳素腺瘤(PRL瘤)因PRL分泌過多，女性閉經(jīng)、泌乳、不育，男性性功能減退；生長激素腺瘤(GH瘤)巨人癥和肢端肥大癥；促腎上腺皮質(zhì)激素瘤(ACTH瘤)因ACTH分泌過多，出現(xiàn)皮質(zhì)醇
8、增多癥，如向心性肥胖、高血壓、性功能減退視力視野改變:雙顳側(cè)偏盲和原發(fā)性視神經(jīng)萎縮顱內(nèi)壓增高。20分類既往按腫瘤細胞染色特性—嫌色性、嗜酸性、嗜堿性目前為細胞分泌功能分類法:如腫瘤直徑<1cm，限于鞍內(nèi)生長稱微腺瘤，確診靠CT或MRI及血清激素水平測定。腫瘤直徑>1cm，突破鞍膈為大腺瘤，>3cm為巨腺瘤。治療以手術(shù)為主，入路有經(jīng)蝶和經(jīng)顱，術(shù)后放療。伽瑪?shù)吨委熚⑾倭觥?1垂體腺瘤22聽神經(jīng)瘤(acousticneuroma)位于橋腦小腦角內(nèi)，為第八腦神經(jīng)前庭支生長的良性腫瘤。臨床表現(xiàn):患側(cè)神經(jīng)性
