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1、中暑的急救煙臺(tái)海港醫(yī)院急診科王功軍一、概念：指在高溫環(huán)境下或受到強(qiáng)烈暴曬，感受暑熱之邪，耗氣傷津，驟然發(fā)生的以高熱、汗出、心悸、頭暈、煩渴、乏力，甚則神昏、抽搐為特征的急性病證。西醫(yī)定義：在高溫環(huán)境下，因“熱”的作用而發(fā)生的一組以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量等為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病。中醫(yī)分為：陽暑和陰暑1、陽暑：起病急驟，以發(fā)熱，胸悶，自汗，背寒，面垢，頭暈，頭痛，煩渴，手足厥冷，身重，舌紅苔黃膩，脈虛數(shù)為多見。重者可見壯熱，神昏，抽搐或脫癥。2、陰暑：起病較緩，以惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，肢體拘急，惡心嘔吐，或腹痛，泄瀉，苔白膩，脈緊
2、。西醫(yī)根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)：中暑高熱（熱射病）中暑痙攣（熱痙攣）中暑衰竭（熱衰竭）1、中暑高熱（熱射病）：是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)，使體內(nèi)熱蓄積，臨床以高熱、意識(shí)障礙、無汗為主要癥狀。由于頭部受日光直接曝曬的熱射病,又稱日射病。汗衰竭：在最大的熱負(fù)荷情況下，開始時(shí)有高速度的出汗，但此種出汗速度不能無限制地維持，當(dāng)出汗速度減慢時(shí)，體溫突然上升，這種現(xiàn)象成為汗衰竭。2、中暑痙攣（熱痙攣）：由于大量出汗而導(dǎo)致氯化鈉的過量損失引起。僅補(bǔ)充水分而補(bǔ)鹽不足，使肌肉痙攣并引起疼痛。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢肌肉、腹肌甚至腸平滑肌痙攣，致相應(yīng)部位疼痛。此外尚可合并有惡心、嘔吐與疲
3、勞。典型見于年輕的運(yùn)動(dòng)員和高溫下勞作的體力勞動(dòng)者。由于失水、失鹽引起肌肉痙攣，發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)后，與高溫?zé)o直接關(guān)系，主要表現(xiàn)為肌肉痛性痙攣。3、中暑衰竭（熱衰竭）：體內(nèi)并無過度熱蓄積，而系心血管功能不能適應(yīng)的一種表現(xiàn)。引起周圍血管擴(kuò)張、循環(huán)血量不足，引起虛脫或短暫暈厥，后者又稱熱昏厥。熱衰竭可伴有過多的出汗、失水和失鹽。最多見，體內(nèi)無大量熱蓄積而以大汗后失水及低鈉血癥所致的外周循環(huán)衰竭為主，主要是周圍循環(huán)不足，引起虛脫暈厥。二、病因病機(jī)（一）中醫(yī)病因病機(jī)外傷暑毒：陽暑是暑熱→陽明→營(yíng)分、心包→引動(dòng)肝風(fēng)；陰暑是寒邪→肌腠正氣虧虛西醫(yī)：在高溫環(huán)境下，因“熱”的作用而發(fā)生的一組以體溫
4、調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量等為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病正常的體溫調(diào)節(jié)㈠正常體溫：臥床休息時(shí),口腔溫度36---37.2℃。 在酷熱的氣候中,體溫可↑0.3---0.6℃。氣溫、濕度、氣流、輻射度影響機(jī)體散熱因素：（二）西醫(yī)病因病機(jī)在高溫或強(qiáng)輻射熱環(huán)境下從事長(zhǎng)時(shí)間的勞動(dòng)繁重體力勞動(dòng)→產(chǎn)熱↑環(huán)境溫度過高→散熱障礙中暑的病因㈠高溫環(huán)境中或烈日曝曬下從事一定時(shí)間的活動(dòng)，且無防暑降溫條件。 ㈡環(huán)境中濕度較高和通風(fēng)不良。①產(chǎn)熱增加②熱適應(yīng)差③散熱障礙㈢高齡、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、脫水、失鹽、穿著緊身不透風(fēng)的衣褲㈣發(fā)熱、甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮損、先天性
5、汗腺缺乏等。①產(chǎn)熱增加②熱適應(yīng)差③散熱障礙三、診斷要點(diǎn)（一）中暑高熱常發(fā)生在高熱環(huán)境下工作數(shù)小時(shí)后前驅(qū)癥狀有乏力，頭暈，頭痛，惡心，出汗減少典型癥狀有高熱，體溫可高達(dá)41℃以上，嗜睡，譫妄和昏迷。皮膚干熱和無汗，潮紅或蒼白，嚴(yán)重病人可出現(xiàn)休克，心力衰竭，肺水腫，腦水腫等輔助檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)（二）熱衰竭高溫作業(yè)者癥狀：常無高熱，可有頭暈，頭痛，口渴，大汗淋漓，胸悶，脈細(xì)弱，血壓下降，手足抽搐輔助檢查：血液濃縮，低鉀、低鈉血癥（三）熱痙攣常在高溫下作業(yè)大量出汗后，突然出現(xiàn)四肢陣發(fā)性肌肉抽搐，有時(shí)腹壁甚至腸平滑肌發(fā)生痙攣和疼痛輔助檢查：低鈉、低氯血癥四、急救處理治療降溫：降溫速
6、度決定患者預(yù)后，通常在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至37.8℃～38.9℃－環(huán)境降溫體表降溫體內(nèi)降溫藥物降溫：補(bǔ)液（一）西醫(yī)急救降溫：物理降溫，藥物降溫監(jiān)護(hù)重要臟器支持療法氯丙嗪25-50mg加入500ml液體中靜脈輸注1-2小時(shí)。該藥可抑制大腦皮層及下視丘，擴(kuò)張血管而引起血壓下降，因而必須密切觀察血壓、神志和呼吸，如抑制呼吸血壓下降，應(yīng)停止使用。地塞米松10mg靜注，根據(jù)情況30分鐘后可再重復(fù)一次，此藥降溫快有抗休克作用。（二）中醫(yī)急救一般處理刮痧療法單方、驗(yàn)方針劑（三）中醫(yī)辨證論治暑入陽明—白虎加人參湯暑陷心包—清營(yíng)湯送服安宮牛黃丸暑熱動(dòng)風(fēng)—羚麻白虎湯陰暑—新加香薷飲謝謝
