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《機械通氣參數(shù)的設置和調整.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、機械通氣參數(shù)的設置和調整解放軍總醫(yī)院南樓呼吸科孫寶君具備機械通氣適應證的病人，為達到通氣治療的目的，要不失時機地應用通氣機。通氣治療的實施，應根據(jù)當時當?shù)氐臈l件、醫(yī)護人員的經(jīng)驗，最主要的是要根據(jù)病人的病理生理基礎和臨床具體情況，正確選擇和調整通氣機參數(shù)和通氣模式。機械通氣適應證呼吸頻率>35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不規(guī)則。潮氣量<250ml/分。慢性呼吸衰竭，PaO2<40mmHg，PaCO2>60mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。出現(xiàn)意識障礙、昏迷。無力咳痰、窒息。急性左心衰，低氧經(jīng)一般治療無效。診斷
2、為ARDS。需要注意的幾個問題參數(shù)的設定應以病人的病理生理基礎和臨床具體情況為基礎。通氣機參數(shù)和通氣模式的選擇應該以明確治療終點(therapeuticendpoints)作為指導。反對千篇一律地應用統(tǒng)一的通氣機參數(shù)和模式。通氣機常規(guī)參數(shù)的設置開始通氣時機械通氣后應依據(jù)病人身材(身高、體重)、疾病和病情，通氣需要而定。依據(jù)通氣療效、動脈血氣、心肺監(jiān)測結果及臨床病情的變化而定。現(xiàn)代通氣機有以下參數(shù)可供選擇：1．潮氣量(VT)7．吸氧濃度(FiO2) 2．頻率(f)8.呼氣末正壓(PEEP) 3．吸氣流速(VI)9．通氣模式4．吸氣時間(TI)或吸呼時比
3、10．濕化器溫度5．觸發(fā)敏感度11．報警范圍6.吸氣上升時間體重通氣模式具體參數(shù)報警濕化溫度后備通氣通氣模式通氣模式通氣機輸送氣體的各種方式選擇稱為通氣模式。常用通氣模式：控制通氣(CMV)、輔助控制通氣(A-CV)、間歇指令通氣(IMV)、連續(xù)氣道正壓（CPAP）、同步間歇指令通氣(SIMV)、壓力支持通氣(PSV)。新的通氣模式：指令每分鐘通氣(MMV)、分側肺通氣（ILV）、氣道壓力釋放通氣（APRV）、壓力調節(jié)容量控制通氣(PRVCV)、容量支持通氣(VSV)、容量保障壓力支持通氣(VAPS)、液體通氣（LV）、成比例通氣（PAV）、適應性支
4、持通氣（ASV）、適應性壓力通氣（APV）。通氣模式的選擇常根據(jù)醫(yī)院的習慣傾向、醫(yī)師的熟悉程度來決定，沒有一個適用于所有臨床病人和所有疾病的最好通氣模式。機械通氣開始時，最常應用A-CV或高頻率SIMV，以產(chǎn)生幾乎完全的通氣支持，讓病人的呼吸肌休息。隨著病人情況的改善，用一些讓病人做部分通氣功的模式，如SIMV、PSV或PSV+SIMV?？刂仆猓簯肅V時，頻率(f)和潮氣量(VT)是預設的，PCV時，吸氣壓力(P)和頻率(f)是預設的，不會被病人的呼吸所改變。輔助-控制通氣：應用A-CV時，通氣機以醫(yī)師預設的VT和預設的最低頻率輸送給病人，而病人
5、也可以通過吸氣用力觸發(fā)高于最低頻率的額外呼吸，但VT或壓力(對于壓力限制通氣)維持預設水平不變。間歇指令性通氣：應用IMV時，醫(yī)師設置VT(或壓力限制水平)和頻率，但病人決定兩次機械呼吸之間的自主呼吸VT和頻率。應用IMV時，機械呼吸以規(guī)律的間歇時間來輸送.同步間歇指令性通氣：應用SIMV時，機械呼吸則與病人自主呼吸用力協(xié)調(同步)。實際上，如果通氣機上設置的頻率是高的，足以滿足病人的全部通氣需要，那么IMV和A-CV通氣相似的。自70年代介紹到臨床以來，IMV和SIMV已成為受歡迎的通氣模式，雖然開始時將其作為撤機模式推薦，但現(xiàn)在SIMV已常用于A
6、-CV的替代，即使是沒有考慮撤機時也經(jīng)常應用。壓力支持通氣：應用PSV時，病人的吸氣用力靠醫(yī)師預設的壓力水平來輔助，雖然醫(yī)師設置壓力支持水平，但病人自己支配呼吸頻率，吸氣流量和吸氣時間。VT是由壓力支持的水平，病人自己的吸氣用力，以及呼吸系統(tǒng)的阻力和順應性決定的。在應用高水平(＞20cmH2O)的壓力支持時，PSV類似于壓力限制輔助通氣。PSV可以和SIMV一起應用，此時在兩次指令呼吸之間的自主呼吸是壓力支持。低水平的壓力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服氣管內導管或老一代通氣機中反應性差的按需閥引起的阻力。氣道壓力釋放通氣：是間歇減低而不是增加
7、氣道壓和肺容量。其發(fā)展是在努力為急性肺損傷病人提供通氣支持的同時，希望降低氣道壓和減輕肺的過度擴張。雙相氣道正壓：是指自主呼吸時，交替給予兩種不同的氣道正壓?；镜暮粑绞绞荂PAP，但CPAP水平不是恒定的。雙水平的氣道正壓：是指經(jīng)面（鼻）罩進行的一種無創(chuàng)性通氣方式，其基本的通氣模式相當于PSV+PEEP。伺服控制通氣模式（servo-controlledmodes)，又稱自動反饋-調節(jié)模式?；驹恚簯秒娮佑嬎銠C處理控制系統(tǒng)和現(xiàn)代監(jiān)測技術，持續(xù)監(jiān)測患者的肺功能參數(shù)，自動調節(jié)和設置通氣機某一變量于既定狹窄范圍，使機械通氣適應患者的呼吸能力和通氣需
8、要?；就饽Ｊ剑篜SV、PCV、SIMV。常見的伺服-控制通氣模式：指令每分通氣、壓力調節(jié)容量控制、容量支
