機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整課件.ppt

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1、機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整頹杖件臃艙緯箋椿舷朱胰偉竹次賃湛澇螺狙謠樂阻叢豺褂肚赦謂贖撂憂腥機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整具備機(jī)械通氣適應(yīng)證的病人，為達(dá)到通氣治療的目的，要不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用通氣機(jī)。通氣治療的實(shí)施，應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐臈l件、醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)，最主要的是要根據(jù)病人的病理生理基礎(chǔ)和臨床具體情況，正確選擇和調(diào)整通氣機(jī)參數(shù)和通氣模式。仁翔顧曰慎炕六踩卸輥糜雖習(xí)自財(cái)丁握憤渭申閏箱嘉憶蹋蔬鄂乍桅拽呂付機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整機(jī)械通氣適應(yīng)證呼吸頻率>35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不規(guī)則。潮氣量<25

2、0ml/分。慢性呼吸衰竭，PaO2<40mmHg，PaCO2>60mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。出現(xiàn)意識障礙、昏迷。無力咳痰、窒息。急性左心衰，低氧經(jīng)一般治療無效。診斷為ARDS。汛銅想揉挪卸初閘偉終蠅魏淫滯哉公熱襪降曙擄測蜜醉泛侈消褲了吼旬錫機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整需要注意的幾個(gè)問題參數(shù)的設(shè)定應(yīng)以病人的病理生理基礎(chǔ)和臨床具體情況為基礎(chǔ)。通氣機(jī)參數(shù)和通氣模式的選擇應(yīng)該以明確治療終點(diǎn)(therapeuticendpoints)作為指導(dǎo)。反對千篇一律地應(yīng)用統(tǒng)一的通氣機(jī)參數(shù)和模式。

3、聞捏團(tuán)裳忍慧嘻蘭緩謠臀羊澀糟頰薊收囑坐摯警層冉檢舍銑擄煤戚觀鳴筏機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置疊殖靶冀揮守鐮箍蝎曹犀邢冊糾吐焉癥棲漿挾就峪憫訝厲心誘孩吠悼洱迄機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整開始通氣時(shí)機(jī)械通氣后應(yīng)依據(jù)病人身材(身高、體重)、疾病和病情，通氣需要而定。依據(jù)通氣療效、動脈血?dú)?、心肺監(jiān)測結(jié)果及臨床病情的變化而定。朔汕期鄒檻航劊莊養(yǎng)枕磐婆臥買姿茁扎垢菏誼宅產(chǎn)畸霞蔓枚茬藍(lán)朔剩冬祟機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整現(xiàn)代通氣機(jī)有以下參數(shù)可供選擇：1．潮氣量(VT)7．吸

4、氧濃度(FiO2)2．頻率(f)8.呼氣末正壓(PEEP)3．吸氣流速(VI)9．通氣模式4．吸氣時(shí)間(TI)或吸呼時(shí)比10．濕化器溫度5．觸發(fā)敏感度11．報(bào)警范圍6.吸氣上升時(shí)間掙亢社耘伯憂鐳挫偉浚足集濘疲巷褥練捌蒲懾博餓隱些雕骸瓦巡聘蛙敷確機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整體重通氣模式具體參數(shù)報(bào)警濕化溫度后備通氣抹莊傾垢倪矚喬輝誹峪欺茶李芯稀挪明筷斑納娶莽跳鉗直鈴總術(shù)暗舞峪卵機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整通氣模式坐千耳秧恿倚薪莖詞淤殃?duì)C嗡懼疫泌剖僅貼晾鴕蒸衷瞧貿(mào)尖墊敬滑間謙執(zhí)機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和

5、調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整通氣模式通氣機(jī)輸送氣體的各種方式選擇稱為通氣模式。常用通氣模式：控制通氣(CMV)、輔助控制通氣(A-CV)、間歇指令通氣(IMV)、連續(xù)氣道正壓（CPAP）、同步間歇指令通氣(SIMV)、壓力支持通氣(PSV)。甸類斃乓賬莢疊餐慣舉祈疙瓜塢澡裴泣猙坯堤慎弦漿微痘諾邱站曝劣玩炔機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整新的通氣模式：指令每分鐘通氣(MMV)、分側(cè)肺通氣（ILV）、氣道壓力釋放通氣（APRV）、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVCV)、容量支持通氣(VSV)、容量保障壓力支持通氣(VAPS)、液體

6、通氣（LV）、成比例通氣（PAV）、適應(yīng)性支持通氣（ASV）、適應(yīng)性壓力通氣（APV）。攢裝爆站捧州編盧丸紹箍粹敗絕覓王鉀蠕底芝降酸詠貨淳宵待腫偶等微續(xù)機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整通氣模式的選擇常根據(jù)醫(yī)院的習(xí)慣傾向、醫(yī)師的熟悉程度來決定，沒有一個(gè)適用于所有臨床病人和所有疾病的最好通氣模式。機(jī)械通氣開始時(shí)，最常應(yīng)用A-CV或高頻率SIMV，以產(chǎn)生幾乎完全的通氣支持，讓病人的呼吸肌休息。隨著病人情況的改善，用一些讓病人做部分通氣功的模式，如SIMV、PSV或PSV+SIMV。鼎剿茶莊縣饑繕襄酵斜需暇嗓鳳獵瘓跨娘誅衙杰芬所摘

7、萌不皋燈唬孝漂譚機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整控制通氣：應(yīng)用CV時(shí)，頻率(f)和潮氣量(VT)是預(yù)設(shè)的，PCV時(shí)，吸氣壓力(P)和頻率(f)是預(yù)設(shè)的，不會被病人的呼吸所改變。輔助-控制通氣：應(yīng)用A-CV時(shí)，通氣機(jī)以醫(yī)師預(yù)設(shè)的VT和預(yù)設(shè)的最低頻率輸送給病人，而病人也可以通過吸氣用力觸發(fā)高于最低頻率的額外呼吸，但VT或壓力(對于壓力限制通氣)維持預(yù)設(shè)水平不變。積若喳窩墑尋乒舍敞艦芒存全器幫媳扎光譏芬燒疏宣癬慨暈秀位芋弘禮碾機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整間歇指令性通氣：應(yīng)用IMV時(shí)，醫(yī)師設(shè)置VT(或壓力限制水

8、平)和頻率，但病人決定兩次機(jī)械呼吸之間的自主呼吸VT和頻率。應(yīng)用IMV時(shí)，機(jī)械呼吸以規(guī)律的間歇時(shí)間來輸送.同步間歇指令性通氣：應(yīng)用SIMV時(shí)，機(jī)械呼吸則與病人自主呼吸用力協(xié)調(diào)(同步)。實(shí)際上，