動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓.ppt

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1、動態(tài)心電圖DCG：DynamicElectro-cardiogramAECG：AmbulatoryElectro-cardiogramHolterECG，Holter動態(tài)心電圖是應(yīng)用Holter技術(shù)在病人日?；顒訝顟B(tài)下用一種隨身攜帶的記錄儀連續(xù)監(jiān)測體表24h的心電變化，經(jīng)信息處理分析及回放打印系統(tǒng)記錄的長程心電圖。DCG特點(diǎn):非創(chuàng)傷性檢查，動態(tài)的,常態(tài)下,長時(shí)間的連續(xù)紀(jì)錄,信息量大，病變發(fā)現(xiàn)率較高。DCG的發(fā)展：1961年應(yīng)用于臨床導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：單導(dǎo)-→3導(dǎo)-→12導(dǎo)-→18導(dǎo)記錄時(shí)程：數(shù)小時(shí)-→24h-→4

2、8h-→72h-→1.5-2年記錄方式：磁帶-→固態(tài)-→大容量數(shù)字記錄軟件分析功能：單純心率、節(jié)律分析-→ST段分析-→HRV、起搏通道、Q-T、晚電位分析等臨床應(yīng)用：------捕捉一過性心臟病變,做定性和定量分析四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率變異性分析起搏信號分析1.識別一過性癥狀（如：心悸、胸悶、胸痛、氣急、黑朦、眩暈、暈厥、抽搐等）是否與心血管病變有關(guān)，可協(xié)助診斷和鑒別診斷。適應(yīng)癥：疑為一過性心原性癥狀的病人。2.心律失常診治中的應(yīng)用：捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷；對任何類型的心律失常進(jìn)行

3、定性和定量分析，了解發(fā)生機(jī)制、判斷程度和危險(xiǎn)性、推測預(yù)后；了解心律失常發(fā)生與日?；顒拥年P(guān)系；發(fā)現(xiàn)其他心電改變，協(xié)助診斷心律失常的病因；評價(jià)抗心律失常藥物的療效、毒性、致心律失常作用。協(xié)助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。適應(yīng)癥：懷疑心律失常需明確診斷的病人已診斷為心律失常的病人治療前、治療過程中以及隨訪；懷疑或已診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人。3、在冠心病診治中的應(yīng)用：對不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導(dǎo)作用。確定有無心肌缺血，協(xié)助診斷冠心??；定性和定量分析心肌缺血，對嚴(yán)重程度、與日?；顒拥年P(guān)系等進(jìn)行判斷；診斷不同類

4、型的心絞痛，對發(fā)作特點(diǎn)、嚴(yán)重程度等進(jìn)行判斷。特別對診斷無癥狀心肌缺血、不典型心絞痛、變異性心絞痛等價(jià)值更大；評定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心臟功能狀態(tài)、儲備能力，估測預(yù)后，是否需要調(diào)整治療等，指導(dǎo)康復(fù)治療；對于進(jìn)行藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù)后的病人，判定療效、危險(xiǎn)分層、預(yù)后推測等有指導(dǎo)意義。對于進(jìn)行藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù)后的病人，判定療效、危險(xiǎn)分層、預(yù)后推測等有指導(dǎo)意義?？稍谀撤N程度上替代運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)。適應(yīng)癥：懷疑或臨床診斷的冠心病病人。急性或陳舊性心肌梗死病人，已確診的冠心病人診治前后冠脈造影前

5、后需要做運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)，但不能或不宜進(jìn)行運(yùn)動者。4.在心臟起搏治療中的應(yīng)用：協(xié)助決定和選擇起搏器治療的適應(yīng)癥、適用起搏器類型、評定起搏器功能及監(jiān)測起搏器引起的心律失常。適應(yīng)癥：緩慢或快速心律失常病人，需安裝心臟起搏器治療者；已安裝永久心臟起搏器病人，隨訪起搏器功能和療效者；安裝起搏器，進(jìn)行抗心律失常治療者。5.根據(jù)心率變異性變化判斷心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)。協(xié)助診治各種心血管疾病，判斷預(yù)后；協(xié)助診斷心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥；了解抗心律失常、抗心肌缺血藥物等對心臟自主神經(jīng)功能的影響。適應(yīng)癥：各種心血管疾病需要

6、了解心臟自主神經(jīng)功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血壓病、心臟移植等；心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、頸椎病等能導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能異常者。6.醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方面的需要。正常人DCG表現(xiàn)：尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，變異大，影響因素多，應(yīng)綜合分析。張開滋等《心電信息學(xué)》和沈文錦主編《現(xiàn)代心功能學(xué)》中，正常人DCG表現(xiàn)：1、心率：成人24h平均心率：60（59）-87bpm最高心率：活動時(shí)可達(dá)180bpm，隨年齡增加而降低。最低心率：睡眠中多>40bpm，運(yùn)動員可更低，約38bpm，甚至26bpm。竇性心動過

7、緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）一過性竇緩：某一時(shí)間內(nèi)HR<60bpm（2）持續(xù)性竇緩：24h總心搏數(shù)<86400次竇性心動過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）一過性竇速：某一時(shí)間內(nèi)HR>100bpm（2）持續(xù)性竇速：24h總心搏數(shù)>140000次。*研討會上，吳杰教授在3年的研究中，對5300多18-84歲的正常人檢測，結(jié)果：男性心率較恒定，與年齡關(guān)系不大，平均67-68bpm。女性心率變化較大，隨年齡增大而降低，50歲后可再上升，平均快于男性。下限值：男51bpm，<60bpm的發(fā)生率18%女54bpm，<60bpm的發(fā)生率9

8、%建議：心率50（男）/55（女）-95bpm1992年美國人提出：心率50-90bpm1994年英國人提出：心率50-95bpm（男）55-100bpm（女）2、節(jié)律：可出現(xiàn)各種類型的心律失常。竇性心律不齊竇性停搏：多為1.5-2.0s，睡眠中。>2.0s常是異常。運(yùn)動員>2s的占37.1%。室上性心律失常：50-75%正常人可有，隨年齡增長。以房早為多，一般房早<100次/24h或1/1000心搏。短陣，偶發(fā)的室上速，房顫