動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓同時監(jiān)測的應(yīng)用.doc

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1、動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓同時監(jiān)測的應(yīng)用【摘要】目的分析動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓同時監(jiān)測的臨床價值。方法采用日本尼士DS-25024h動態(tài)血壓儀記錄動態(tài)血壓，同時采用GEMars5000型系列及MarsPC系列閃光卡Holter記錄盒，3通道及12通道連續(xù)24h記錄動態(tài)心電圖，GEMars系列軟件分析，經(jīng)人機對話編輯確保準確。監(jiān)測236例（男156例，女80例）有臨床癥狀但常規(guī)心電圖正常的患者，找出癥狀與血壓及心臟的關(guān)系。結(jié)果64例患者出現(xiàn)癥狀時心電圖改變與血壓波動有關(guān)聯(lián)。結(jié)論動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓同時監(jiān)測有利于分析臨床癥狀與血壓及心臟之間的聯(lián)系?！娟P(guān)鍵詞】動態(tài)心電近年來隨著監(jiān)測技術(shù)

2、的成熟和發(fā)展，動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓同時監(jiān)測得到應(yīng)用和重視，動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓同時監(jiān)測對于了解心電圖改變與血壓變化之間的關(guān)系具有重要意義，可以為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將我院2005年10月～2007年2月同時監(jiān)測成功的236例報告如下。1資料與方法1.1一般資料236例中男156例，女80例；年齡48～79歲，平均67.4歲。均為Ⅰ～Ⅱ級高血壓病患者或血壓不穩(wěn)定需確診者，常規(guī)心電圖無明顯異常。1.2動態(tài)心電圖監(jiān)測采用GEMars5000型系列及MarsPC系列閃光卡Holter記錄盒，3通道及12通道連續(xù)24h記錄，GEMars系列軟件分析，經(jīng)人機對話編輯確保準

3、確。動態(tài)心電圖診斷心肌缺血的標準是：以J點后80ms測量ST段呈水平或下斜型下降≥0.1mV，持續(xù)1min以上；ST段恢復(fù)后1min以上再次下降≥0.1mV為再次發(fā)作[1]。與心電圖有關(guān)聯(lián)的標準是：血壓升降變化時間段內(nèi)心電圖出現(xiàn)ST段呈缺血型改變、心律失常發(fā)生或增多（大于每小時平均數(shù)值的30%為增多）為有關(guān)聯(lián)。1.3動態(tài)血壓監(jiān)測采用日本尼士DS-25024h動態(tài)血壓儀。將袖帶縛于左上臂，袖帶下緣距肘窩2cm，其松緊以剛能容納2橫指為適度。監(jiān)測時間為24h，每次監(jiān)測間隔時間為30min，白天與夜間一致。7：00～19：59為白天，20：00～6：59為夜間。24h應(yīng)獲得48

4、個血壓監(jiān)測值，大于80%即獲得39個血壓監(jiān)測值為有效監(jiān)測。血壓波動>其時間（白天或夜間）平均值15%時，觀察同時間段的心電圖變化。1.4其他要求患者詳細記錄監(jiān)測時間內(nèi)的生活日記，以便分析癥狀、心電圖和血壓之間的聯(lián)系。2結(jié)果1）動態(tài)血壓監(jiān)測成功率為89.58%～100%，平均為90.63%，大于80%均為有效監(jiān)測（表1）。32）動態(tài)心電圖觀察到與血壓升降有關(guān)聯(lián)的心肌缺血和/或心律失常64例，其中與血壓升高有關(guān)聯(lián)的58例，與血壓下降有關(guān)聯(lián)的6例。動態(tài)心電圖監(jiān)測心肌缺血和心律失常分布情況（表2）。3討論1）動態(tài)心電圖的監(jiān)測可以捕捉到常規(guī)心電圖檢測不到的異常，與動態(tài)血壓同時

5、應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)心電圖異常與血壓之間的聯(lián)系。資料已充分顯示心、腦血管病發(fā)生存在時辰規(guī)律。心臟性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和出血性、缺血性腦卒中特別容易發(fā)生在清晨和上午時段，現(xiàn)在認為血壓晨峰程度的加劇與心、腦血管病高發(fā)有密切關(guān)系[2]。血壓晨峰是指正常人的血壓呈現(xiàn)明顯晝高夜低的節(jié)律性變化，血壓夜間睡眠期間最低，清晨迅速上升，持續(xù)4～6h。一般認為是健康人由于覺醒并開始活動時，交感神經(jīng)系統(tǒng)即刻激活，心搏量和心輸出量增加所致。但在高血壓患者中，交感神經(jīng)系統(tǒng)的即刻激活引起周圍血管阻力迅速升高，因此出現(xiàn)血壓晨峰高反應(yīng)發(fā)生。本組58例與血壓升高有關(guān)聯(lián)心電圖改變中的39例是發(fā)生在清晨或

6、上午，ST段下移或異位節(jié)律增多對應(yīng)時段的血壓均有升高或明顯升高。說明發(fā)生在6：00～10：00時的心肌缺血與血壓變化有密切關(guān)系。動態(tài)心電圖一般不將T波改變作為心肌缺血的標準，本文中6例患者出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀時，心電圖記錄T波由直立或低平變?yōu)榈怪?，深度大?.5mV，其時間段血壓升高，因此視為與血壓有關(guān)聯(lián)的心肌缺血改變。從表2心電圖異常分布可以看出，64例患者大多數(shù)均有兩項以上心電圖異常。當(dāng)高血壓患者的血壓波動時，心電圖除發(fā)生ST-T呈缺血型改變外，還伴有心律失常的發(fā)生和增多。因此高血壓患者的血壓不穩(wěn)定是導(dǎo)致急性心腦血管病的重要因素。2）高血壓治療中藥物劑量使用不當(dāng)常會導(dǎo)

7、致降壓過度，而老年人由于功能減退特別容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。本組有6例在血壓降低時段心電圖發(fā)生改變，均為老年人，平均年齡73.6歲。發(fā)生在夜間血壓降低大于其平均血壓的15%。當(dāng)血壓降低時，ST段出現(xiàn)明顯下移，異位搏動增多，大于每小時平均數(shù)值40%，可見老年高血壓病人降壓不當(dāng)極易導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生，同時監(jiān)測有利于指導(dǎo)降壓治療。3）同時監(jiān)測動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓可以及時找到患者出現(xiàn)癥狀的原因。一般單獨監(jiān)測動態(tài)心電圖或動態(tài)血壓時，患者的癥狀常與監(jiān)測記錄不相符。有時患者頭暈、胸悶反復(fù)發(fā)作，但監(jiān)測記錄無明顯異常。本組有1例冠心病患者因發(fā)作性