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1、透析液鈣離子濃度的選擇人體內(nèi)鈣的分布HouillierP,etal.NephrolDialTransplant.2006;21:29.HoskingDJ,etal.QJMed.1973;42:467.BushinskyDA.ClinJAmSocNephrol.2010;5(suppl1):S12血鈣離子鈣：占1/2白蛋白結(jié)合鈣：約占1/2難解離鈣鹽：少量離子鈣-血鈣中直接發(fā)揮生理功能的鈣直接發(fā)揮生理作用的是離子鈣：通常為血清總鈣的1/2。醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的報(bào)告通常是總鈣水平，且總鈣的檢測(cè)值受血清白蛋白水平而影響。人體內(nèi)鈣的平衡血鈣水平在體內(nèi)處于動(dòng)態(tài)平衡：飲食
2、、代謝性酸中毒、使用維生素D，使用高鈣透析液等，引起血鈣升高：機(jī)體促使鈣沉積于骨骼、甚至沉積于軟組織及血管壁而降低血鈣水平，可能發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化；血鈣下降時(shí)：機(jī)體通過骨溶解、增加PTH分泌和腸道鈣的重吸收以維持血鈣水平，可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；CKD患者的鈣代謝紊亂CKD患者常常存在鈣代謝的紊亂CKD患者體內(nèi)鈣的分布異常:應(yīng)該存在于骨骼的鈣量下降不應(yīng)存在于血管壁的鈣量卻增加導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率的增加透析可影響患者體內(nèi)的鈣平衡透析治療是CKD5期患者賴于生存的治療方式：透析液鈣離子可影響血鈣水平，機(jī)體再通過反饋性調(diào)節(jié)，影響機(jī)體總體鈣的代謝DCa1.25mmo
3、l/L時(shí)，體內(nèi)鈣平均丟失5.03mmolDCa1.50mmol/L時(shí)，體內(nèi)鈣平均蓄積1.4mmolDCa1.75mmol/L時(shí)，體內(nèi)鈣平均蓄積3.3mmol孫魯英等，中華腎臟病雜志，2004年，20(3)：210不同鈣離子濃度透析液對(duì)血液透析患者鈣平衡及甲狀旁腺素的影響DCa1.25mmol/L時(shí)，iPTH透后較透前顯著升高DCa1.50mmol/L時(shí)，iPTH透后較透前無明顯變化DCa1.75mmol/L時(shí)，iPTH透后較透前明顯降低孫魯英等，中華腎臟病雜志，2004年，20(3)：210結(jié)論：DCa1.25mmol/L的透析液能夠明顯減輕鈣負(fù)荷，刺激P
4、TH分泌，但長(zhǎng)期使用應(yīng)監(jiān)測(cè)iPTH水平。DCa1.5mmol/L的透析液，適用于透前輕度低血鈣或在正常值低限的患者。如果發(fā)生透后高鈣血癥，則應(yīng)該改DCa1.25mmol/L的透析液。DCa1.75mmol/L透析液增加透后高鈣血癥的發(fā)生，但能抑制PTH的分泌。孫魯英等，中華腎臟病雜志，2004年，20(3)：210JeanG等研究透析液鈣濃度變化對(duì)患者血鈣及iPTH等的影響選擇78例MHD患者，根據(jù)患者血清iPTH水平等，調(diào)整透析液鈣離子濃度：如果iPTH<150pg/ml，且沒有低鈣血癥；或者存在高鈣血癥(≥2.5mmol/L)，則下調(diào)透析液鈣濃度；如果
5、iPTH>300pg/ml，且不存在高鈣血癥，或者存在低鈣血癥，則上調(diào)鈣濃度；維持既往的口服鈣劑、活性維生素D等不變。觀察時(shí)間：3個(gè)月。JeanG，etal.NDT2013,28:176JeanG等研究透析液鈣濃度變化對(duì)患者血鈣及iPTH等的影響結(jié)果上調(diào)透析液鈣濃度的效應(yīng)：從1.25升高至1.5mmol/L:血總鈣升高2.2%,血磷下降7%,血iPTH下降50%,血ALP下降10%;從1.5升高至1.75mmol/L:血總鈣升高1.7%,血磷下降9%,血iPTH下降62%,血ALP下降12%。JeanG，etal.NDT2013,28:176下調(diào)透析液鈣濃
6、度的效應(yīng)：透析液鈣濃度從1.75降至1.5mmol/L，血總鈣下降2.5%，血磷升高11%，血iPTH升高138%、血ALP升高12%從1.5下降至至1.25mmol/L，血總鈣下降1.7%，血磷升高12%，血iPTH升高175%，血ALP升高10%JeanG，etal.NDT2013,28:176透析液鈣濃度影響血鈣水平JeanG，etal.NDT2013,28:176透析液鈣濃度影響血iPTH水平JeanG，etal.NDT2013,28:176結(jié)論：透析液鈣離子濃度對(duì)透析患者鈣磷代謝及iPTH具有顯著影響；提示：調(diào)整透析液鈣離子濃度，可對(duì)鈣磷代謝紊亂
7、患者進(jìn)行個(gè)體化治療；JeanG，etal.NDT2013,28:176JeanG等研究透析液鈣濃度變化對(duì)患者血鈣及iPTH等的影響透析液鈣濃度影響患者體內(nèi)的鈣平衡決定透析對(duì)機(jī)體鈣平衡的因素透析液鈣離子濃度透析液鈣濃度與血鈣濃度梯度透析模式：血液濾過，超濾液量越大，鈣丟失越多透析時(shí)間：每日夜間長(zhǎng)時(shí)間透析使用不同鈣濃度透析液的臨床特點(diǎn)目前臨床上常用的透析液鈣離子濃度有：1.25mmol/L、1.5mmol/L和1.75mmol/L常規(guī)鈣濃度的透析液：1.50mmol/L低鈣透析液：1.25mmol/L高鈣透析液：1.75mmol/L臨床使用低鈣透析液的優(yōu)點(diǎn)不易
8、發(fā)生高鈣血癥刺激PTH分泌，尤其是對(duì)于低iPTH伴有無動(dòng)力骨病者(
