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《髖關(guān)節(jié)置換術(shù).ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)120世紀(jì)早期，生物和無機(jī)材料開始被用于髖關(guān)節(jié)置換。先對畸形或強(qiáng)直的關(guān)節(jié)表面外形進(jìn)行修復(fù)，然后在其中插入間置物恢復(fù)關(guān)節(jié)面并使之能夠活動。 當(dāng)時在美國和歐洲，闊筋膜瓣移植物和關(guān)節(jié)周圍軟組織被廣泛使用。1912年RobertJones曾采用金箔作為間置物。1923年，Smith-Peterson使用“鑄模關(guān)節(jié)成形術(shù)”的概念，替代關(guān)節(jié)間置襯膜的做法。玻璃首先被用來作為該材料，但隨后在取出的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)假體周圍有一層滑膜。而后有Pyrex耐熱玻璃、黏性膠體等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable和Stuck研制出鈷鉻鉬合金，才使假體
2、的制作有了相當(dāng)耐用的材料?，F(xiàn)代全髖關(guān)節(jié)置換出現(xiàn)前，Smith-Peterson杯置換以及隨后Aufrac對它的改良均成為髖關(guān)節(jié)重建的標(biāo)準(zhǔn)。Judet兄弟采用了一種熱成形的丙烯酸股骨頭假體，但磨損太多。Thompson和Moore研制了帶髓腔柄的金屬植入物假體使之和骨骼達(dá)到固定，剪力比原先股骨頸短柄更加合理。JohnCharnley對全髖關(guān)節(jié)置換各個方面均做了開拓性的工作，包括低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變、關(guān)節(jié)潤滑、材料、設(shè)計和手術(shù)室環(huán)境等，這使得他成為了關(guān)節(jié)外科享有崇高聲譽――人工關(guān)節(jié)之父?，F(xiàn)代全髖置換就是建立在Charnley假體
3、基礎(chǔ)上的。Charnley全髖置換也是其他髖關(guān)節(jié)成形術(shù)效果評價的判斷標(biāo)準(zhǔn)。人工髖關(guān)節(jié)發(fā)展簡史2髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）術(shù)前將對患者作全面評估，包括評估患者的殘疾程度及其對生活的影響、術(shù)前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)在腰麻下進(jìn)行。擺患側(cè)臥位，骨科醫(yī)生沿著患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一個切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭和髖關(guān)
4、節(jié)窩然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴(kuò)大了的骨盆關(guān)節(jié)凹。將人工關(guān)節(jié)固定好（常常用一種特殊的水泥固定），將骨附近的肌肉和肌腱復(fù)位，最后關(guān)閉切口。術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置一條細(xì)引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體。3正常的人體髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑
5、膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。4正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）5人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；6一、手術(shù)指征手術(shù)分類?按照置換范圍全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換?按照假體固定方式骨水泥固定型、非骨水泥固定型7二、手術(shù)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)者個人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有：?髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路?外側(cè)入路?后外側(cè)
6、入路8髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸9髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路）皮膚切口線 切斷臀中小肌向外上方翻起顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)10髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路?根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路?改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大肌（臀下神經(jīng)支配）與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求?Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分11解剖特點12解剖特點髖臼唇和股骨頭韌帶13解剖特點髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關(guān)節(jié)特點：1、頭大、臼深。有髖臼唇。2、
7、囊緊壁厚，后下部薄弱。3、有股骨頭韌帶。髖關(guān)節(jié)運動：屈伸，收展，旋轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)。14假體的分類?按材料分類金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥?按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體?按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體15骨水泥型假體?髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌有金屬絲，作為術(shù)后X線檢查標(biāo)志?股骨部分種類較多，可分為：長柄、短柄標(biāo)準(zhǔn)型直柄、彎柄和解剖曲柄型有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型自鎖和非自鎖型16
8、骨水泥型股骨假體?長柄假體用于翻修術(shù)遠(yuǎn)端假體周圍骨折的病人?短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄的病人?直柄假體適用于各種類型的病
