全髖關(guān)節(jié)置換術(shù).ppt

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1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備髓腔閃爍指數(shù)：小粗隆上2cm髓腔直徑與股骨峽部髓腔直徑之比。小于3.0直筒型。常見于類風(fēng)濕，強(qiáng)直性脊柱炎。corial3.0-4.7正常大于4.7香檳酒杯型。常見于DDH，ribbed,S-ROM股骨頸干角正常成人125-135度髖內(nèi)翻股骨頸短，大轉(zhuǎn)子位置高髖外翻股骨頸長，大轉(zhuǎn)子位置低人工髖關(guān)節(jié)的股骨柄offset平均比對側(cè)正常髖關(guān)節(jié)減少6mm。前傾角股骨前傾角10-15度股骨近端的扭轉(zhuǎn)髖部部分病變髖臼前傾角男性14度，女性19度。骨盆正位片淚滴髖臼橫韌帶臼底、髂坐線。偏心距生物型初始穩(wěn)定：壓配固定（press-fit）。遠(yuǎn)期穩(wěn)定：骨長入固定界面的穩(wěn)定-不松動活動界面的穩(wěn)

2、定-不脫位生物型-強(qiáng)生Corail羥基磷灰石涂層（HA）生物型（半涂層）-強(qiáng)生Summit生物型近端固定股骨柄生物型-LinkLCU生物型（半涂層）-蛇牌endoprosthesisstemLinkRibbed解剖型生物型生物型-ZimmerMLTaperHipStem生物型（全涂層）-LinkBetacone（offset很大）生物型（全涂層）-LimaC2生物型（全涂層）-Wright生物型（全涂層）-ZimmerCLS生物型（全涂層）-施樂輝Endoplus柄（SL-Plus柄）翻修柄一般遠(yuǎn)端固定的假體都是翻修柄。廣泛涂層柱形柄-solution，Echelon（美國）錐形柄設(shè)計-Wag

3、ner柄廣泛涂層柱形柄廣泛微孔涂層柄具有較大的摩擦系數(shù)，5CM的宿主骨與假體平行接觸就能取得穩(wěn)定的固定。下沉的發(fā)生率非常低。但是大腿痛在使用較大直徑（>13.5mm）的假體時比較常見用于骨缺損嚴(yán)重的寬大髓腔時（>19mm），失敗率較高。遠(yuǎn)端固定加股骨距替代股骨距替代有助于恢復(fù)良好的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)長期固定依賴于假體遠(yuǎn)端與皮質(zhì)骨的良好整合。翻修柄-強(qiáng)生AML-solution翻修柄-LimaRevision生物型（全涂層）-施樂輝Echelon（翻修柄）錐形柄刺刀樣輪槽結(jié)構(gòu)使假體具有優(yōu)秀的抗旋轉(zhuǎn)能力。近端較窄的設(shè)計使它具有調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度的能力錐形設(shè)計能耐受一定程度假體下沉。生物型（全涂層）-捷邁Wag

4、nerCone翻修假體---組配假體組配型假體允許近端及遠(yuǎn)端固定。目前有幾種類似的假體，其組配程度及表面處理有所不同。S-ROM（depuy）ZMR（Zimmer）MP（link）LimaStryker翻修柄-強(qiáng)生s-rom生物型（全涂層）-史塞克OmnifitEON假體生物型（全涂層）-BIOMETPPF生物型（半涂層）-LimaF2L生物型（半涂層）-LinkSynergy生物型（半涂層）-Zimmerversys生物型（半涂層）-史塞克AccoladeTMZF短柄常見的短柄假體Mayostem-----ZimmerProximastem------DePuyTrilockstem----

5、--DepuyFitmorestem-----ZimmerNanosstem-----S&NCFPstem-----LINKBalancestem---BiometMiniHipstem----CorinCollomisstem---LimaAidastem----implantcast短柄-強(qiáng)生Tril-lock1976depuyDuolock1961DepuyTri-Lock1982BiometTaperlock2001StrykerAccolade2003ZimmerM/LTaper2005S&NAnthology2008DepuyTri-lock短柄-強(qiáng)生公司Proximastem短柄

6、-Zimmer-FitmoreZimmer-短柄Mayostem短柄-Lima公司COLLOMIS短柄-LinkCFP生物型（半涂層）-ZimmerABG短柄-強(qiáng)生SilentHipZimmer-Thrustplatetotalhipprosthesis短柄-蛇牌短柄-BIOMET公司TaperLocMicroplastyHipStem骨水泥骨水泥初始穩(wěn)定性好遠(yuǎn)期和生物型無差別。骨水泥型-強(qiáng)生Charnley金標(biāo)準(zhǔn)骨水泥型-強(qiáng)生-ElitePlus骨水泥型-史賽克EXETER骨水泥型-ZimmerCPT骨水泥型-強(qiáng)生Summit骨水泥型-ZimmerHarrisPrecoatstem骨水泥型-

7、史塞克AccoladeC骨水泥型-施樂輝CPCS骨水泥型-LinkSynergy骨水泥型腫瘤假體腫瘤假體-馬鞍頭型腫瘤假體髖臼Duroloc髖臼股骨頭36mm股骨頭：非金對金最大的股骨頭界面關(guān)于磨損：金屬對聚乙烯陶瓷對聚乙烯陶瓷對陶瓷（三代陶瓷黃陶氧化鋁陶瓷2012退市四代陶瓷粉陶）磨損硬對硬界面關(guān)節(jié)隨著球頭尺寸的增加磨損減少，硬對軟的界面，球頭增大，容積磨損增加。與肥胖無關(guān)系。做好髖關(guān)節(jié)置換的幾