人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位.ppt

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1、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplasty,THA)后常見的并發(fā)癥，僅次于無菌性松動，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率存在很大差異，約為0.04％～11％。大多數(shù)脫位發(fā)生于術(shù)后3個月內(nèi)，即多數(shù)為早期脫位。脫位給患者造成了巨大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，同時也給廣大的骨科醫(yī)生造成了極大的困擾，分析THA術(shù)后脫位的原因，并進(jìn)行預(yù)防具有重要的意義。分類Ⅰ類：體位性脫位：其假體位置正確，軟組織平衡，脫位是由于患肢不恰當(dāng)?shù)幕顒右?。Ⅱ類：軟組織失衡性脫位，包括高位臼杯、股骨頸截骨過多、股骨頸過短等。Ⅲ類：假體位置不良性脫位。包括臼杯和股骨柄假體位置和方向的放置錯誤。Ⅳ類

2、：同時存在軟組織失衡和假體位置不良性脫位。目前認(rèn)為，與THA術(shù)后脫位相關(guān)的因素包括患者因素、手術(shù)操作以及護(hù)理等。一、患者因素1、年齡和性別高齡患者由于外展肌力較差、軟組織松弛和(或)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，女性患者肌肉力量較男性患者弱，因此有研究認(rèn)為，高齡和女性患者更容易發(fā)生脫位。但也有研究認(rèn)為男性患者活動量和負(fù)荷較大，因而更容易發(fā)生脫位。因此，年齡和性別對于術(shù)后并發(fā)脫位的影響有待進(jìn)一步研究。2、身高體重理論上身體高的人，偏心距更長、力臂大，髖關(guān)節(jié)更穩(wěn)定、脫位發(fā)生率低，而肥胖患者對髖關(guān)節(jié)負(fù)荷加大，因而容易發(fā)生脫位，但這方面的報道較少。3、原發(fā)疾病一般認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者脫位率較高，但

3、這可能主要與患者采用假體較小、術(shù)中軟組織松解較多有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為，股骨頸骨折患者年齡較大、關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛，因而更容易發(fā)生脫位。不過目前，原發(fā)疾病與脫位之間的直接關(guān)系并沒有形成共識。4、合并癥術(shù)前長時間臥床的患者，髖關(guān)節(jié)周圍肌群萎縮、張力下降，術(shù)后脫位率增加。術(shù)前有意識障礙、癲癇或其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者術(shù)后脫位率也可能增加。5、髖部手術(shù)史髖部手術(shù)史也是引發(fā)早期脫位的危險因素，既往手術(shù)導(dǎo)致外展肌力量減弱、關(guān)節(jié)周圍大量瘢痕形成以及局部軟組織張力降低和不平衡、翻修術(shù)時需對髖關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行廣泛松解，這些均容易引起髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。二、手術(shù)相關(guān)因素1、手術(shù)入路THA手術(shù)分為側(cè)前方入路、外

4、側(cè)入路和側(cè)后方入路,采用側(cè)后方入路時,髖部外旋肌群已切斷,很容易向后脫位;而采用側(cè)前方入路時,由于患者仰臥,可以觸到兩側(cè)的髂前上棘,可用髂前上棘作定位參照。因此，脫位的發(fā)生相對較少。但由于采用側(cè)后方入路有術(shù)野顯露方便、出血少等優(yōu)點,故仍有不少醫(yī)生喜歡采用。2、假體安放位置不當(dāng)正常情況下,髖臼外展角度為45°～55°,股骨假體前傾角度為5°～10°。3、多余組織或異物存留術(shù)中安放髖臼假體后,未清除妨礙人工關(guān)節(jié)活動的多余骨贅或增生的髖臼緣;同時,多余的骨水泥可起到杠桿支點作用,造成關(guān)節(jié)脫位,同樣會妨礙假體的復(fù)位。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)者

5、習(xí)慣有關(guān)。常用的入路有：后外側(cè)入路?外側(cè)入路?前側(cè)(s-p)入路三種常見入路手術(shù)概述髖關(guān)節(jié)解剖入路詳解+縫線推薦后外側(cè)入路臀大肌股外側(cè)肌闊筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大轉(zhuǎn)子股外側(cè)肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路詳解后外側(cè)入路臀中肌肌腱股外側(cè)肌股方肌髂筋束閉孔外肌閉孔內(nèi)肌和上下孖肌犁狀肌臀大肌內(nèi)旋臀中肌大轉(zhuǎn)子股方肌犁狀肌上孖肌下孖肌閉孔內(nèi)肌坐骨結(jié)節(jié)坐骨神經(jīng)離斷位置內(nèi)旋坐骨神經(jīng)顯露短外旋肌群髖關(guān)節(jié)解剖手術(shù)概述入路詳解+縫線推薦后外側(cè)入路切斷短外旋肌群臀大肌臀中肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌關(guān)節(jié)囊股骨頭和頸股外側(cè)肌股方肌髂筋束臀大肌切開關(guān)節(jié)囊入路詳解外側(cè)入路入路

6、詳解外側(cè)入路闊筋膜張肌臀中肌臀小肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子關(guān)節(jié)囊大轉(zhuǎn)子臀中肌闊筋膜張肌股外側(cè)肌股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子臀中肌股骨頸關(guān)節(jié)囊髖臼髂腰肌股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子股骨頭入路詳解闊筋膜闊筋膜張肌關(guān)節(jié)囊股直肌肌腱股外側(cè)肌臀中肌大轉(zhuǎn)子股外側(cè)肌臀中肌關(guān)節(jié)囊的暴露方式二-大轉(zhuǎn)子截骨臀中肌關(guān)節(jié)囊大轉(zhuǎn)子股直肌股外側(cè)肌梨狀肌大轉(zhuǎn)子外側(cè)入路入路詳解三、術(shù)后因素1、搬運不當(dāng)人工髖關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于THA術(shù)后的早期,術(shù)后3個月以后發(fā)生的晚發(fā)性脫位較少。這是因為,一方面,在手術(shù)結(jié)束后的麻醉蘇醒過程中,患者發(fā)生躁動時容易引起脫位;另一方面,手術(shù)后回病房時,患者往往仍處于未清醒狀態(tài),下肢肌肉松弛,加之搬運時未嚴(yán)格將患肢置于外展位

7、,這些均為發(fā)生脫位的主要原因。2、體位控制不嚴(yán)不同的手術(shù)切口對患者術(shù)后體位及活動方式的要求有所不同,如對于行髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口者,要求3周內(nèi)保持下肢外展中立位,不側(cè)臥、不翻身,屈髖不>60°。3外側(cè)入路患者要求患肢外展中立，不能曲髖>70°，防止內(nèi)收外旋患肢。。但由于患者及家屬不知道保持體位的重要性而擅自改變了體位,致使關(guān)節(jié)脫位。1.護(hù)士及護(hù)送人員缺乏相關(guān)知識2.過床人力不足3.患肢未固定于外展中立位4.過床時出現(xiàn)牽拉患肢現(xiàn)象術(shù)后搬運不當(dāng)體位擺放不當(dāng)1.沒有保持患肢外展